Il dolore alla colonna vertebrale (dorsopatia) è un linguaggio del corpo universale che indica disturbi nel corpo. Ci sono quasi tante cause quanti sono i termini per descrivere i sintomi.
Il disagio spinale è il motivo principale per cui le persone cercano aiuto medico. Quasi l’80% della popolazione adulta si trova ad affrontare questo problema. Il mal di schiena causa una disabilità significativa e può essere un problema che persiste dall’infanzia all’età adulta.
La dorsopatia colpisce quasi ogni aspetto della vita. Il sonno è disturbato e diventa difficile piegarsi, allungarsi o girarsi. La difficoltà si verifica quando si guida, si cammina, si sollevano pesi e si fanno esercizi fisici. Se avverti dolore alla colonna vertebrale, dovresti consultare immediatamente un medico. Lo specialista studierà la storia medica, raccoglierà l'anamnesi ed effettuerà un esame. Se vengono rilevate violazioni, viene prescritto un trattamento conservativo o chirurgico.
Perché mi fa male la colonna vertebrale?
La dorsopatia è causata da tensioni muscolari e crampi. La tensione può essere il risultato di un duro lavoro fisico, di posture scomode e persino di una cattiva postura.
Studiare l’anatomia della colonna vertebrale può aiutare a comprendere il problema a un livello più profondo. Parti principali della colonna vertebrale:
- La cervice è una sezione mobile soggetta a cambiamenti degenerativi. Con l'avanzare dell'età, il dolore si manifesta spesso nella cosiddetta "zona di transizione" tra le vertebre cervicali flessibili e la parte toracica più rigida della colonna vertebrale.
- Gabbia toracica – collegata al torace e collegata alle costole. In quest’area possono verificarsi fratture da compressione a causa della perdita ossea, in particolare negli anziani.
- Vertebre lombari – parte bassa della schiena. I pazienti giovani sono più suscettibili alla lombalgia discogenica, mentre i disturbi delle strutture articolari sono più comuni nei pazienti più anziani.
- Sacrale – la parte più bassa della colonna vertebrale. È costituito da un sacro piatto e triangolare che si collega ai fianchi e al coccige. La degenerazione di quest'area si verifica solitamente nei pazienti anziani o dopo una caduta.
Tra la parte superiore della schiena e il coccige si trovano 17 corpi vertebrali, numerose articolazioni, l'osso sacro e il coccige, nonché strutture di supporto fibrose e muscolari, dischi intervertebrali, midollo spinale e radici nervose nonché vasi sanguigni. La colonna vertebrale è più della somma delle sue parti, ma ecco cosa devi sapere su quelle parti.
La colonna vertebrale è normalmente composta da 33 vertebre, ciascuna divisa da un disco intervertebrale. Le vertebre sono una serie di piccole ossa a cui sono attaccati i muscoli. Ogni vertebra è composta da due parti: il corpo anteriore, che protegge il midollo spinale e le radici nervose, e l'arco posteriore, che ospita il canale e protegge anche il midollo spinale.
I muscoli della schiena sono divisi in tre gruppi:
- moderato – responsabile del movimento delle costole;
- interno – stabilizzare la colonna vertebrale, controllare il movimento e la posizione della colonna vertebrale;
- superficiale: fornisce il movimento del collo e degli arti superiori.
I muscoli che sostengono la colonna vertebrale sono costruiti a strati. Fungono da principali stabilizzatori delle strutture ossee e legamentose. La tensione in questi muscoli è possibile in pazienti di diverse fasce di età.
Ci sono altre parti della colonna vertebrale che dovrebbero essere prese in considerazione quando si determina la dorsopatia. Questi includono legamenti e tendini, dischi intervertebrali e articolazioni, che garantiscono stabilità e mobilità.
Malattie infiammatorie, tumori maligni, gravidanza, traumi, osteoporosi, compressione delle radici nervose, radicolopatia, plessopatia, osteocondrosi, ernia del disco, stenosi spinale, disfunzione dell'articolazione sacroiliaca, danno alle faccette articolari e infezioni fanno tutti parte del differenziale. Distinguere i segni e i sintomi del dolore nocicettivo (meccanico) dalla radicolopatia (dorsopatia neuropatica) è un primo passo importante per formulare la diagnosi.
Patologie degenerative
La degenerazione comprende alterazioni correlate alla placca terminale (sclerosi, difetti, alterazioni modali e osteofiti) e alterazioni del disco (fibrosi, fessure anulari, essiccamento, perdita di altezza e degenerazione anulare mucinosa).
Cambiamenti degenerativi nel disco intervertebrale si osservano già in un terzo delle persone sane di età compresa tra 21 e 40 anni. Quando si valutano i problemi spinali, si dovrebbe tenere conto dell'elevata prevalenza di degenerazione asintomatica.
Con l’avanzare dell’età, il disco intervertebrale diventa più fibroso e meno elastico. I cambiamenti degenerativi progrediscono quando l’integrità strutturale dell’anulus fibroso posteriore è compromessa dal sovraccarico. Ciò alla fine porta alla formazione di lacrime nell'anello fibroso. Un’ernia del disco è definita come uno spostamento del materiale del disco (cartilagine, nucleo, tessuto anulare frammentato e osso apofisario) oltre lo spazio discale.
Rachiocampsis
Le curve naturali della colonna vertebrale sono importanti per garantirne la forza, la flessibilità e la capacità di distribuire il carico in modo uniforme. Esiste un intervallo normale di curve naturali. Le curvature anomale comprendono lordosi, cifosi e scoliosi.
Lordosi anomala
La lordosi, una malattia della colonna vertebrale, è una grave curvatura verso l'interno della colonna vertebrale. Sebbene questa condizione colpisca più comunemente la colonna lombare, può svilupparsi anche nella colonna cervicale.
Il range normale della lordosi è compreso tra 40 e 60 gradi. I cambiamenti nella postura possono portare ad un'andatura instabile e cambiamenti nella figura: i glutei diventano più evidenti. Cause di lordosi anormale: spondilolistesi, osteoporosi e obesità.
Cifosi anomala
La cifosi, un disturbo della colonna vertebrale, è definita come un'eccessiva curvatura verso l'esterno della colonna vertebrale e può provocare un'inclinazione in avanti. Colpisce più comunemente la regione toracica o toraco-lombare, ma può manifestarsi anche nella regione del collo.
L'intervallo normale di cifosi è compreso tra 20 e 45 gradi. Tuttavia, quando un’anomalia strutturale provoca lo sviluppo di una curvatura cifotica al di fuori di questo intervallo normale, la curvatura diventa anormale e problematica. Si manifesta arrotondando le spalle e inclinando la testa in avanti.
Scoliosi
Definita come una curvatura laterale anomala della colonna vertebrale. La scoliosi è una malattia strutturale progressiva. La lordosi e la cifosi sono caratterizzate da una curvatura della colonna vertebrale all'indietro o in avanti. La scoliosi è una curvatura laterale anomala della colonna vertebrale.
La forma più comune di scoliosi è la scoliosi adolescenziale, che viene diagnosticata tra i 10 e i 18 anni. Il restante 20% è dovuto a cause neuromuscolari, congenite, degenerative e traumatiche.
Anomalie dello sviluppo
Il sintomo si verifica spesso nei disturbi dello sviluppo e può essere combinato con manifestazioni neurologiche.
La dorsopatia si manifesta con le seguenti anomalie dello sviluppo:
- Clivaggio: piccoli difetti ossei causano un moderato disagio nella zona lombosacrale. Dopo qualche tempo si verifica la sindrome radicolare.
- Lombalizzazione, sacralizzazione: la compressione delle radici è accompagnata da dolore lancinante o bruciante. Possono verificarsi anche disturbi della sensibilità o paresi.
- Vertebre a forma di cuneo – Il disagio si verifica quando si esercita stress e si mantiene una postura statica per un lungo periodo di tempo. Accompagnato da deformazione del seno e cattiva postura.
osteoporosi
Colpisce tipicamente la colonna toracica e toraco-lombare e può causare dolore debilitante. Questo disturbo è causato da una perdita di densità minerale ossea, con conseguente fragilità delle ossa.
L'osteoporosi può causare fratture da compressione vertebrale, perdita di altezza, postura curva e persino gobba. Per prevenire l’osteoporosi è necessario mantenere una dieta equilibrata e smettere di fumare e di abusare di alcol. Si consiglia inoltre uno stile di vita attivo.
Lesioni
La gravità della dorsopatia corrisponde alla gravità della lesione. Di norma, è accompagnato da segni di danno al tessuto nervoso.
Cause traumatiche del dolore alla colonna vertebrale:
- Un livido si verifica a causa di un colpo diretto o di una caduta sulla schiena. La dorsopatia è locale e di moderata gravità. Scompare gradualmente entro 1-2 settimane.
- Dislocazione – si verifica a causa di un impatto ad alta energia. Accompagnato da un forte dolore in combinazione con sensibilità e capacità motorie compromesse. Anche il benessere generale ne risente.
- La spondilolistesi è una lesione traumatica della colonna vertebrale nella regione lombare. La dorsopatia si irradia alle gambe ed è presente un sintomo positivo di tensione assiale.
- Frattura da compressione: si verifica quando si cade sui glutei o si salta da un'altezza. Il dolore inizialmente è lancinante, poi diventa più intenso e peggiora con il movimento.
Le fratture patologiche che si verificano sullo sfondo dell'osteoporosi o dei tumori si manifestano con lieve disagio, dolore lancinante e doloroso. Rimangono invariati per molto tempo.
Malattie infiammatorie e infettive
La spondilite anchilosante è accompagnata da una sensazione di rigidità e dolore sordo nella regione lombare. C'è un ritmo circadiano caratteristico: i sintomi compaiono di notte e si intensificano al mattino. L'intensità diminuisce dopo l'attività fisica e i trattamenti con l'acqua. La dorsopatia aumenta a riposo e diminuisce con l'esercizio. Con il passare del tempo, la mobilità della colonna vertebrale si riduce e si forma la cifosi toracica.
Il dolore alla colonna vertebrale si verifica anche con la tubercolosi. Il profondo disagio locale è caratteristico della distruzione delle vertebre. La dorsopatia aumenta con l'attività fisica ed è accompagnata da un'eccessiva sensibilità cutanea. Il dolore lancinante e radiante è causato dalla compressione delle radici nervose. La condizione è completata dalla rigidità del movimento.
Nell'osteomielite si nota un'intensa dorsopatia. La malattia viene diagnosticata in pazienti durante l'infanzia e l'adolescenza. Caratterizzato da natura ematogena. I sintomi aumentano con il movimento, quindi il paziente rimane a letto. L'osteomielite è accompagnata da febbre, debolezza e gonfiore locale.
L'aracnoidite si manifesta con dolore che si irradia alla zona di innervazione delle radici nervose. I sintomi diventano costanti e assomigliano alla sciatica. Sono presenti anche disturbi motori, disturbi sensoriali e perdita della capacità di controllare gli organi pelvici.
Tumori
Le neoplasie benigne hanno un decorso nascosto o sono accompagnate da sintomi lievi e a progressione lenta. Il più comune sono gli emangiomi, che si verificano solo nel 10-15% dei casi. Il disagio è doloroso, locale. Peggiora di notte e dopo l'attività fisica. La neoplasia del midollo spinale è associata a dolore radicolare e compromissione della conduzione nervosa.
I sarcomi della colonna vertebrale nella fase primaria di progressione si manifestano con dolore moderato e intermittente che aumenta durante la notte. Accompagnato da ridotta attività motoria e sindrome radicolare. I disturbi sono localizzati negli organi interni, nelle gambe o nelle braccia (tenendo conto della posizione del tumore).
Altre malattie
Il disagio alla colonna vertebrale si osserva anche in:
- Emorragia epidurale spinale – simile ai segni della radicolite, accompagnata da disturbo della conduzione spinale.
- La malattia di Calvet - si irradia alle gambe, si verifica periodicamente ed è lieve. Diminuisce stando sdraiati e aumenta con l'attività fisica.
- Malattia di Forestier – localizzata nella zona del torace, che si diffonde alla parte bassa della schiena o al collo. I sintomi sono generalmente di breve durata. Può essere accompagnato da dolore alle articolazioni del gomito o della spalla. Non si può escludere la rigidità della colonna vertebrale.
La dorsopatia a volte si verifica nei disturbi psicologici. In questo caso, il quadro clinico è insolito: non rientra nei sintomi di possibili malattie.
Cause del mal di schiena in base alla posizione
La dorsopatia cronica della parte superiore della schiena colpisce dal 15 al 19% delle persone in tutto il mondo. Le donne in postmenopausa corrono un rischio più elevato, probabilmente a causa dell’osteoporosi e delle fratture da compressione vertebrale.
Anche le attività professionali portano al mal di schiena. Chiunque sia costretto a mantenere una postura statica per un periodo di tempo più lungo, come i dentisti o i venditori, ha maggiori probabilità di essere colpito da questo problema rispetto ad altri. Gli impiegati soffrono di dolori alla parte alta della schiena a causa della scarsa ergonomia del posto di lavoro.
La dorsopatia può verificarsi in diverse parti della colonna vertebrale. L'area di localizzazione indica la causa dei sintomi e rende la diagnosi molto più semplice.
Dolore sul lato destro
La causa è l'eccesso di peso, l'ernia del disco o la miosite. La cifosi provoca disagio anche sul lato destro della schiena.
Le patologie somatiche comprendono la salpingite, l'infiammazione delle ovaie, la nefrite e la colecistite. Da evidenziare anche l'appendicite e la presenza di calcoli negli organi dell'apparato urinario.
Dolore sul lato sinistro
La schiena sul lato sinistro fa male a causa di splenite (infiammazione della milza), urolitiasi, ooforite, duodenite e radici pizzicate. Il disagio nella parte bassa della schiena indica infiammazione delle membrane sierose dei polmoni, danno bronchiale, ischemia e nevralgia intercostale.
Dolore nella regione lombare
La regione lombare è più spesso suscettibile di altre allo sviluppo di processi patologici dalla colonna vertebrale. Questo perché trasporta un carico enorme. Quando le radici nervose sono danneggiate, si verifica un processo infiammatorio. Sono possibili anche rigonfiamento dell'ernia e osteocondrosi.
Meno comunemente, la causa è una combinazione di prostatite e uretrite, violazione della struttura del tessuto osseo, ridotta densità, sciatica lombare, artrite, tubercolosi spinale. Nella maggior parte dei casi, il dolore lombare è cronico.
Dolore nella zona lombare a destra
La dorsopatia si verifica quando:
- miosite;
- Tubercolosi;
- scoliosi;
- osteomielite;
- Spondilite.
Può indicare la presenza di una neoplasia. A proposito di radicolite. Indica disfunzione epatica.
Dolore nella regione lombare sinistra
I sintomi si manifestano principalmente dopo l’attività fisica. Dopo il riposo la condizione ritorna alla normalità. Se i sintomi non regrediscono durante il riposo si parla di scoliosi, osteocondrosi, infiammazione della colonna vertebrale e disturbi circolatori.
Nervo schiacciato
Nella stragrande maggioranza dei casi, il nervo sciatico viene pizzicato (sciatica). Allo stesso tempo, la sua guaina mielinica non viene danneggiata. Molto spesso si sviluppa sullo sfondo dell'osteocondrosi. Accompagnato da sintomi acuti e gravi che si irradiano alla parte bassa della schiena, all'osso sacro e agli arti inferiori.
Anche le radici dei nervi spinali sono compresse nella radicolopatia da compressione. La causa è un'ernia del disco o una riduzione della distanza tra le vertebre. Si avvertono disturbi "superficiali" che diventano più intensi con l'attività fisica, starnuti e tosse.
Ernia intervertebrale
È caratterizzato da un'estrusione (rigonfiamento) del nucleo nel canale intervertebrale. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa sullo sfondo dell'osteocondrosi. La parte centrale del nucleo estruso comprime il midollo spinale. Anche una piccola quantità di stress porta alla progressione del processo patologico. La dorsopatia è acuta e acuta, si irradia alla gamba o al braccio.
Dolore alle scapole
In base al tipo di dorsopatia si può fare una diagnosi presuntiva:
- opaco, in crescita – ulcera allo stomaco;
- acuto, peggiora con il movimento – nevralgia intercostale;
- Intorpidimento delle mani, cambiamenti di pressione, vertigini – osteocondrosi;
- Radiazioni sotto la clavicola – aggravamento dell’angina pectoris.
Dolore lungo la colonna vertebrale e alla schiena
Si sviluppa a causa di terminazioni nervose pizzicate sullo sfondo della curvatura della colonna vertebrale. Se i sintomi non sono chiaramente espressi, si può parlare di rigonfiamento. L'aumento dei sintomi indica osteocondrosi, miosite o frattura.
Un forte disagio lungo la colonna vertebrale indica usura o assottigliamento dei dischi intervertebrali. Può indicare spondiloartrite. Il dolore è costante e acuto.
Dolore sotto la vita
Molto spesso si verificano con spondiloartrosi e osteocondrosi. Si osserva meno comunemente nelle malattie dell'area genitale femminile (ooforite, cervicite, endometrite, ecc. ). Possono verificarsi durante la gravidanza, durante le mestruazioni, con appendicite e colite ulcerosa. Negli uomini questo è indicato dalle malattie della vescica o della prostata.
diagnosi
Innanzitutto, viene eseguito un esame fisico per identificare i segni che indicano la necessità di ulteriori test. La visita medica comprende le seguenti procedure:
- Esame della schiena e della postura per individuare anomalie anatomiche.
- Palpazione/Percussione della Colonna Vertebrale – Valutazione dello stato della colonna vertebrale e delle zone dolorose.
- Esame neurologico: valutazione dei riflessi, della sensibilità della colonna vertebrale e delle caratteristiche dell'andatura. Nei pazienti con sospetta radicolopatia, l'esame neurologico dovrebbe concentrarsi sulle radici nervose L5 e S1.
I pazienti con un disturbo psicologico che causa mal di schiena possono avere sintomi fisici associati, chiamati anche sindrome di Waddell. Questi includono reazioni eccessive del paziente durante l'esame fisico, dolorabilità superficiale e deficit neurologici inspiegabili (ad esempio, perdita di sensibilità, debolezza improvvisa o movimenti a scatti durante l'esame motorio). La presenza di molteplici segni di Waddell suggerisce una componente psicologica della dorsopatia.
Trattamento del dolore spinale
In caso di dorsopatia il trattamento deve essere effettuato da un medico. Lo specialista indirizza il paziente all'esame e, sulla base dei risultati ottenuti, prescrive una terapia efficace.
Ulteriori misure terapeutiche devono essere utilizzate con cautela e dopo aver consultato un medico. Qualsiasi tipo di farmaco comporta possibili rischi ed effetti collaterali, quindi l'automedicazione è inaccettabile.
Aiuto prima della diagnosi
I rimedi casalinghi di base che possono essere efficaci nel combattere il dolore da lieve a grave dovuto alla tensione muscolare includono:
- Breve periodo di riposo. Molti episodi di mal di schiena possono essere alleviati evitando l’attività fisica. Non è consigliabile riposare per più di 2-3 giorni poiché l'inattività prolungata ostacolerà la guarigione.
- Cambiamento di attività. Si consiglia di rimanere attivi evitando attività e posture che peggiorano la dorsopatia. Ad esempio, se stare seduti a lungo in macchina o a un tavolo provoca disagio, dovresti fare un riscaldamento ogni 20 minuti.
- Esposizione al caldo o al freddo. Un termoforo o un bagno caldo rilassano i muscoli tesi, migliorano la circolazione sanguigna e quindi riducono il disagio. Se la parte bassa della schiena fa male a causa di un'infiammazione, puoi utilizzare ghiaccio o impacchi freddi per ridurre il gonfiore.
I farmaci da banco più comuni per la dorsopatia sono l'ibuprofene, il naprossene e il paracetamolo. I farmaci riducono l’infiammazione e alleviano il dolore lombare.
Terapia conservativa
Terapia farmacologica orale:
- Analgesici. Ai pazienti vengono prescritti farmaci del gruppo anilide, ad esempio il paracetamolo. Fornire un effetto analgesico di lunga durata. Hanno un effetto sinergico con i FANS e vengono utilizzati in combinazione per migliorare il sollievo dal dolore senza aumentare la tossicità.
- Antifiammatori non steroidei. Hanno proprietà antidolorifiche. A dosi più elevate hanno un effetto antinfiammatorio.
- Rilassanti muscolari. Hanno un effetto centrale e influenzano l'attività dei riflessi di stiramento muscolare. La combinazione di un FANS e di un rilassante muscolare fornisce un significativo sollievo dalla dorsopatia. I principali effetti collaterali sono sonnolenza, mal di testa, vertigini e secchezza delle fauci.
- Antidolorifici neuropatici. Gli antidepressivi triciclici alleviano il dolore cronico. Basse dosi possono essere sufficienti per controllare i sintomi. Non funzionano immediatamente e potrebbe essere necessario continuarli per diverse settimane prima che si osservi un miglioramento dei sintomi. Può svolgere un ruolo quando i reclami sono mediati sia da meccanismi periferici che centrali.
Per alcuni pazienti con mal di schiena, l’anestesia locale o regionale somministrata tramite iniezione fa parte del regime di trattamento. Il sito di iniezione può essere un'area di lesione locale o un punto trigger miofasciale (area muscolare dolorosa).
Le iniezioni epidurali di corticosteroidi vengono utilizzate per il dolore radicolare che non risponde a trattamenti meno invasivi. Per il sollievo delle ernie intervertebrali, della stenosi del canale spinale e della radicolopatia. Riduce la dorsopatia e ripristina rapidamente le funzioni sensoriali.
chirurgia
Una piccola percentuale di persone con mal di schiena necessita di un intervento chirurgico per migliorare la propria condizione. Le indicazioni all'intervento variano a seconda delle caratteristiche del paziente e comprendono:
- gravi sintomi radicolari, in particolare con deficit motori neurologici progressivi;
- sintomi radicolari non suscettibili di trattamento conservativo.
La scelta dell'intervento chirurgico dipende dalle caratteristiche della lesione spinale. L'operazione è più efficace quando il quadro clinico del paziente è dominato da manifestazioni di compressione nervosa. Il problema più comune è l’inadeguata decompressione neuronale. Comorbidità come l’artrite dell’anca, l’osteoporosi e le malattie cardiovascolari.
L'intervento chirurgico per i pazienti con dolore radicolare dovuto a un'ernia del disco viene eseguito principalmente attraverso la decompressione. Qualsiasi materiale del disco sporgente, estruso o isolato viene rimosso. La radice nervosa viene esaminata e rilasciata.
prevenzione
Le complicanze sono in gran parte determinate in base all’eziologia. Si dividono in fisici e sociali. I primi includono dolore cronico, deformità, effetti neurologici con deficit motori o sensoriali e danni intestinali o vescicali. In termini sociali, le complicanze vengono solitamente misurate in base alla disabilità e alla riduzione delle prestazioni.
I pazienti di tutte le età dovrebbero:
- eliminare le cattive abitudini;
- condurre uno stile di vita attivo;
- rafforzare le funzioni protettive del corpo;
- sollevare correttamente gli oggetti pesanti;
- sottoporsi ad una visita medica preventiva.
È importante non piegarsi e mantenere la schiena dritta. Lo spazio per dormire e lavorare deve essere adeguatamente organizzato. Si consiglia di fare esercizi di ginnastica leggeri ogni giorno dopo il risveglio. Dovresti anche bilanciare la tua dieta arricchendo la tua dieta con alimenti con sufficienti vitamine e minerali. Si consiglia di fare una doccia di contrasto al mattino.