Osteocondrosi della colonna vertebrale toracica

Informazioni generali

Una tale malattia del sistema muscolo-scheletrico umano come l'osteocondrosi è essenzialmente una degenerazione della cartilagine articolare e del tessuto osseo vicino, che spesso coinvolge vasi, muscoli e terminazioni nervose vicini nel processo patologico. In linea di principio, questo termine può significare un numero di patologie osteoarticolari di diversa localizzazione, comprese le articolazioni delle estremità, ma il più delle volte è usato per denotare cambiamenti degenerativo-distrofici nella struttura, che interessano direttamente la colonna vertebrale e in particolare i dischi intervertebrali.

Come risultato della progressione dell'osteocondrosi delle vertebre intervertebrali, il corpo umano perde le sue proprietà di assorbimento degli urti, mobilità intrinseca ed elasticità. In generale, questo disturbo spinale è molto comune e in uno o più casi, la maggior parte delle persone di età superiore ai 40 anni avrà un diverso grado di gravità. A seconda del segmento spinale interessato nella pratica clinica, l'osteocondrosi cervicale, lombare e toracica e le loro forme miste sono considerate le più difficili.

L'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, discussa in questo articolo, è la forma più rara di questa patologia, dovuta in particolare alla struttura anatomica della parte superiore dello scheletro umano. Pertanto, nell'area toracica, il sistema osteocondrale è costituito da 12 vertebre, che sono collegate da articolazioni a costole, le cui estremità anteriori delimitano uno sterno relativamente monolitico. Una tale struttura scheletrica fornisce sufficienteUna struttura rigida e forte che protegge gli organi della cavità toracica (cuore, polmoni) da lesioni. Inoltre, le vertebre di questo segmento della colonna vertebrale sono caratterizzate da una piccola altezza e da una lunghezza significativa dei processi spinosi, che offre loro la vista di piastrelle ravvicinate. Tutto questo insieme limita la mobilità di questa parte della schiena e gli effetti negativi dell'attività fisica su di essa e protegge i dischi intervertebrali dalla distruzione.

Un altro motivo per la minore frequenza di rilevamento dell'osteocondrosi mammaria in una persona rispetto all'osteocondrosi lombare e cervicale è la cifosi fisiologica (flessione naturale all'indietro della colonna vertebrale) in quest'area. per cui la maggior parte del carico esterno ricade sui frammenti anteriore e laterale delle vertebre e dei dischi intervertebrali. Con lo sviluppo di un processo patologico nel segmento del movimento spinale, queste aree sono principalmente esposte a malattie degenerative, ma i cambiamenti dovuti alla mancanza di terminazioni nervose e membrane del midollo spinale in esse, il dolore non viene spesso osservato. In alcuni casi, tuttavia, le trasformazioni negative nel segmento toracico della colonna vertebrale interessano i frammenti posteriori dei dischi intervertebrali e delle vertebre e / o delle articolazioni vertebrale-articolari, spesso con conseguente compressione delle radici dei nervi spinali. In tali condizioni, esiste già l'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica con sindrome radicolare accompagnata da dolore di varia localizzazione (a volte molto distante), nonché una violazione della funzionalità di molti organi del corpo umano (fegato, polmoni, pancreas, cuore, ecc. ).

A causa di queste manifestazioni ambigue e varie dell'osteocondrosi toracica, i medici spesso chiamano questa forma di patologia "malattia del camaleonte" perché può abilmente camuffarsi da sintomi di malattie respiratorie e digestive. Muscolo cardiaco, ecc. In questa situazione è molto importante una diagnosi differenziale eseguita correttamente che, attraverso vari studi specifici, aiuterà a determinare i sintomi e il trattamento dell'osteocondrosi toracica.

La tattica e l'efficacia di ulteriori terapie dipendono in gran parte dal grado di progressione del processo degenerativo-distrofico nei tessuti della colonna vertebrale. Dopo aver identificato la patologia nelle fasi iniziali del suo sviluppo, è importante migliorare le condizioni del paziente, con l'aiuto di semplici tecniche di terapia fisica ed esercizi di terapia fisica, è del tutto possibile, ma se viene rilevato in ritardo, potrebbe richiedere un intervento chirurgico complesso. Pertanto, i vertebrati raccomandano vivamente quando Se soffri di mal di schiena frequente e / o persistente, contatta uno specialista il prima possibile.

Patogenesi

L'incidenza dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica nelle donne e negli uomini è praticamente identica, poiché nella patogenesi di questa malattia non esiste una predisposizione specifica di genere per l'insorgenza della degenerazione del disco. Tuttavia, molti anni di esperienza clinica nel trattamento dell'osteocondrosi mostrano che i primi sintomi negli uomini compaiono in età precoce rispetto a sintomi negativi simili nelle donne. In particolare, ciò è dovuto al fatto che osteocondrali, fino a una certa età, i tessuti del corpo femminile sono protetti dall'ormone estrogeno, la cui diminuzione al momento delle trasformazioni climateriche funge da fattore scatenante per problemi alla colonna vertebrale.

Secondo i dati statistici, la maggior parte delle persone anziane presenta generalmente osteocondrosi intervertebrale di vari gradi di gravità, che classificano automaticamente nel gruppo delle malattie legate all'età. Nel frattempo, l'ultima puntualità è seguita da un significativo "ringiovanimento" di questa patologia fino alla sua insorgenza in età prescolare. Per questo motivo fino ad oggi non è stato possibile determinare l'esatta eziologia e la patogenesi iniziale dell'osteocondrosi spinale. Un tempo, sono state sviluppate più di una dozzina di teorie sulla sua origine e sviluppo, comprese quelle ormonali, infettive, meccaniche, vascolari, ereditarie, allergiche e altre, ma nessuna di esse ha trovato una conferma completa nella pratica.

Oggi i medici spiegano l'insorgenza dell'osteocondrosi dalla somma degli effetti negativi complementari sui tessuti della colonna vertebrale, compreso un carico eccessivo costante su uno o più movimenti spinali, segmenti composti da due vertebre adiacenti (superiore e inferiore) e un disco situato al centro. Paradossalmente, tale sovraccarico può essere dovuto sia a un eccessivo lavoro fisico sulla colonna vertebrale sia al risultato del suo ritrovamento a lungo termine in una posizione innaturale per la schiena. Ad esempio, il lavoro prolungato o lo studio in posizione seduta al tavolo è uno dei fattori principali nello sviluppo di alterazioni degenerative-distrofiche nella struttura del disco intervertebrale.

La formazione iniziale o il peggioramento dell'osteocondrosi toracica può essere causata da una dieta inadeguata, sviluppo irregolare dei muscoli della schiena e del torace, peso eccessivo (obesità), patologia degli arti inferiori (es. piedi piatti), lesioni alla schiena, ecc. nella patogenesi di questiLa malattia, la disorganizzazione della circolazione sanguigna segmentaria gioca un ruolo significativo, che porta alla disidratazione del nucleo della polpa (nucleo di gelatina), che a sua volta porta alla perdita delle proprietà di ammortamento del disco intervertebrale, al cambiamento del carico sull'anello fibroso circostante e all'ulteriore graduale distruzione di questo segmento di movimento della colonna vertebrale.

L'osteocondrosi toracica attraversa quattro fasi successive di sviluppo nel corso della sua progressione, ognuna delle quali è caratterizzata da propri cambiamenti anatomici e morfologici nella struttura del disco intervertebrale, delle vertebre adiacenti e delle faccette articolari. Inoltre, le metamorfosi negative che si verificano in questa malattia possono influenzare direttamente altri tessuti vicini (muscoli, vasi, tessuti connettivi) o influenzare indirettamente il lavoro di organi e sistemi distanti del corpo umano. (Intestino, cuore, polmoni, ecc. ).

Primo grado

Nella fase iniziale della formazione dell'osteocondrosi toracica, si formano delle microfessure nella membrana interna dell'anello fibroso, in cui il nucleo polposo inizia gradualmente a penetrare e irritare le terminazioni nervose negli strati distali degli anelli fibrosi e nel legamento longitudinale posteriore. In questa fase dello sviluppo della malattia, il paziente può già provare dolore al centro della schiena o dolore apparente nell'area del cuore. Può anche provare una sensazione di contrazione convulsa. nei muscoli della schiena.

Secondo grado

L'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica di 2 ° grado è caratterizzata da un'ulteriore distruzione dell'annulus fibrosus, che è accompagnata da instabilità della colonna vertebrale, dovuta all'eccessiva mobilità delle vertebre colpite. Le sensazioni dolorose dal 2 ° stadio dello sviluppo della patologia si intensificano e possono manifestarsi come dorsalgia (lieve dolore persistente, aggravato dai movimenti della schiena) o dorsago (forte sullo sfondo di una lunga permanenza in una posizione, forte dolore "lancinante").

Terzo grado

Nel terzo periodo di osteocondrosi della cavità toracica, si verifica una rottura completa della struttura dell'anello fibroso con l'uscita del nucleo polposo oltre i suoi confini e la formazione di un'ernia intervertebrale. Molto spesso, tali formazioni appaiono nella direzione del canale vertebrale, che porta alla compressione del midollo spinale, dei nervi spinali e dei vasi adiacenti. Questo è accompagnato da una sindrome radicolare (irradiazione del dolore in diverse parti del corpo), algia toracica sullo sfondo dell'osteocondrosi (forte dolore dietro lo sterno, simile al cuore), mielopatia (disturbi sensoriali e motori) e altri sintomi neurovascolari e di rafforzamento muscolare. In questa fase, possono iniziare cifosi mammaria solida, scoliosi o cifoscoliosi.

Quarto grado

Nelle fasi finali dell'osteocondrosi toracica, i processi degenerativi si diffondono ai legamenti interspinali e gialli, ad altri tessuti della colonna vertebrale e ai muscoli vicini. La distrofia del disco progredisce fino alla fine delle cicatrici e dell'ulteriore fibrosi. L'osteoartrite deformante si sviluppa nelle articolazioni semilunari e intervertebrali, gli osteofiti (crescita ossea) si formano sui processi delle vertebre. Il quadro clinico in questo periodo della malattia può essere molto vario, poiché il grado di danno ai singoli dischi è spesso diverso. Con l'osteocondrosi non complicata, la fibrosi del disco problematico può segnare il passaggio della malattia allo stadio di remissione stabile, ma con la perdita della normale funzionalità in un modo o nell'altro. Colonna vertebrale.

motivi

L'osteocondrosi toracica negli uomini e nelle donne può svilupparsi a causa dei seguenti fattori predisponenti:

• il processo naturale di invecchiamento fisiologico, accompagnato da cambiamenti legati all'età nella struttura del tessuto osseo-cartilagineo della colonna vertebrale;
• predisposizione genetica per la formazione anormale di segmenti di movimento spinali;
• uno stile di vita fisicamente inattivo che porta alla distrofia dei muscoli della schiena;
• Allenamento con i pesi in cui la colonna vertebrale è esposta a carichi meccanici eccessivi (principalmente sollevamento pesi);
• lesioni alla colonna vertebrale (comprese quelle avvenute in un lontano passato);
• disturbi endocrini nel corpo umano, che interrompono la nutrizione dei tessuti della colonna vertebrale;
• significativamente al di sopra del normale peso corporeo (obesità);
• dieta malsana (mancanza di vitamine, minerali e liquidi);
• Patologia della colonna vertebrale con la sua curva innaturale;
• squilibrio nello sviluppo della struttura muscolare;
• studio prolungato o lavoro in posizione seduta con il corpo piegato in avanti;
• condizioni di lavoro fisicamente difficili (sollevamento pesi costante e improprio);
• gravi disturbi metabolici;
• piedi piatti e altre malattie degli arti inferiori che influenzano la ridistribuzione del carico sulla colonna vertebrale;
• malattie vascolari che influenzano l'afflusso di sangue alla schiena;
• gravi processi infettivi, allergici e autoimmuni;
• ipotermia frequente;
• Situazioni stressanti e esaurimento nervoso;
• cattive abitudini e fumo.

Sintomi dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica

Segni di osteocondrosi toracica, a causa delle caratteristiche strutturali di questo segmento della colonna vertebrale sopra descritto, potrebbero non essere in grado di disturbare direttamente il paziente per lungo tempo e compaiono solo se il processo patologico si diffonde lateralmente e / o le parti posteriori dei segmenti interessati del movimento della colonna vertebrale e il passaggio della malattia alsecondo o terzo grado. In generale, tutti i sintomi dell'osteocondrosi toracica sono espressi sotto forma di sindromi vertebrali (effetti dolorosi che sono direttamente correlati a disfunzioni nel tessuto osseo-cartilagineo della colonna vertebrale) e sindromi extravertebrali o di compressione (fenomeni negativi dovuti a impulsi patologici dal segmento problematico della colonna vertebrale).

sindromi vertebrali

I sintomi vertebrali dell'osteocondrosi del segmento toracico della colonna vertebrale si manifestano principalmente in due sindromi dolorose chiamate dorsago e dorsalgia.

Dorsago

È un attacco di dolore acuto e improvviso, la cosiddetta "lombalgia", che si trova nello spazio interscapolare e può manifestarsi in qualsiasi momento. Molto spesso, la sindrome di Dorsago colpisce i pazienti che sono stati in posizione seduta, con il corpo che si protende in avanti e cambia notevolmente la posizione del corpo. I pazienti descrivono il momento dell'attacco come un "colpo di pugnale" accompagnato da uno spasmo acuto dei muscoli della schiena. Oltre a forti dolori, sensazioni soggettive alla schiena, espresse da mancanza di respiro e una significativa limitazione della libertà di movimento nella zona toracica della schiena. Una simile esacerbazione dell'osteocondrosi con attacchi periodici può durare fino a due settimane.

Dorsalgia

Questa sindrome differisce dalla precedente nello sviluppo graduale di sensazioni spiacevoli e dolorose, che possono aumentare nel corso di due o tre settimane. Il dolore, anche con la dorsalgia, non è così pronunciato, ma la sua continua presenza provoca una costante sensazione di paura. I muscoli della schiena e dei muscoli della schiena sono esposti a uno stress considerevole, che può portare al paziente una sensazione di mancanza di aria inalata. Il mal di schiena aumenta con i movimenti del tronco (soprattutto quando ci si china), la respirazione profonda, la tosse, ecc. Separatamente, dorsalgia superiore (la principale localizzazione dei fenomeni negativi nel segmento cervicotoracico della colonna vertebrale) e dorsalgia inferiore (la principale localizzazione dei fenomeni negativi nel segmento interno-toracico della colonna vertebrale).

Sindromi extravertebrali

Le sindromi extravertebrali dell'osteocondrosi toracica possono essere molto diverse a causa della maggior parte di questa parte della colonna vertebrale, il che rende molto più difficile la corretta diagnosi della malattia. Si presentano come risultato della compressione meccanica delle corrispondenti radici nervose, dei vasi vicini o del midollo spinale stesso. I sintomi della compressione negli uomini e nelle donne sono generalmente simili e differiscono solo quando gli impulsi patologici vengono trasmessi alla sfera sessuale (ad esempio, negli uomini sullo sfondo della malattia a volte èrilevata disfunzione erettile). In quasi tutti i casi, i sintomi extravertebrali sono causati da ernie intervertebrali che si sono già formate, più comunemente nelle regioni toraciche inferiori, ma in linea di principio possono formarsi in qualsiasi segmento del movimento spinale dalla vertebra D1 alla vertebra D12. Come puoi vedere nella foto qui sotto, è la localizzazione dell'osteocondrosi in essi che è coinvolta nella patologiail processo di alcuni sistemi e organi del corpo umano con manifestazioni negative caratteristiche di essi.

Sindromi radicolari

Nel contesto dei sintomi di compressione dell'osteocondrosi toracica, si osservano più spesso e chiaramente sindromi radicolari, che sono causate dalla compressione delle terminazioni nervose in uno o nell'altro segmento della colonna vertebrale. A seconda della concentrazione, i problemi dei pazienti possono essere disturbati dai seguenti fenomeni dolorosi:

• in caso di lesione nell'area della vertebra T1 - sensazioni dolorose e parestesie dal segmento mobile superiore della colonna vertebrale toracica più spesso diffuse lungo la zona soprascapolare nell'area di una delle ascelle all'articolazione del gomito;
• In caso di lesione nell'area delle vertebre T2-T6, il dolore come la nevralgia intercostale può estendersi da questa parte della colonna vertebrale lungo la regione interscapolare e circondare le zone ascellare e scapolare a semicerchio, nonché lo spazio intercostale 2-6 fino allo sterno;
• in caso di lesione nell'area delle vertebre T7-T8 - il dolore alla cintura si diffonde prevalentemente dal livello inferiore delle scapole delle articolazioni costali spinali alle parti superiori dell'arco costale e colpisce la regione epigastrica, dove è causato difese muscolari(forte tensione muscolare);
• in caso di lesione nell'area delle vertebre T9-T10 - la nevralgia intercostale si estende dai segmenti mobili inferiori della colonna vertebrale toracica alle parti inferiori dell'arco costale e oltre alla regione ombelicale, cambiando il tono della sezione centrale dei muscoli addominali;
• in caso di lesione nell'area delle vertebre T11-T12 - il dolore proviene anche dai segmenti di movimento della colonna vertebrale toracica inferiore e raggiunge le regioni ipogastrica (sotto lo stomaco) e inguinale lungo le corrispondenti zone laterali del torace.

Oltre al dolore, le sindromi radicolari dell'osteocondrosi mammaria sono spesso associate a sintomi negativi di alcuni organi interni della cavità addominale e / o del torace. Inoltre, in alcuni casi, tali sintomi sono così simili alle manifestazioni patologiche di altre malattie che è praticamente impossibile determinare con precisione la loro affiliazione senza un'adeguata ricerca. Ad esempio, la letteratura medica descrive un caso di appendicectomia (intervento chirurgico per rimuovere l'appendice) dal comportamento inappropriato dopo la clinica definitiva per appendicite acuta, che di fatto si è rivelata una delle sindromi più pronunciate dell'osteocondrosi.

Se il processo di osteocondrosi è localizzato nella regione toracica superiore della colonna vertebrale (da T1 a T4), i pazienti possono avvertire dolore e / o vari disagi all'esofago o alla gola, che sono spesso percepiti come presenza di un corpo estraneo. Tali sensazioni sono spesso parossistiche (a volte costanti) e si intensificano con un grave carico sulla parte problematica della schiena. A volte le manifestazioni della sindrome radicolare nel segmento superiore del torace vengono scambiate per segni di bronchite ostruttiva o polmonite, poiché la tosse riflessa con osteocondrosi della regione toracica e il dolore toracico sono simili ai sintomi di questo gruppo di malattie. Il dolore toracico può anche manifestarsi sotto forma di dolore toracico, che ricorda la sua intensità è un attacco di angina pectoris, tromboembolia polmonare e infarto miocardico e altre patologie simili di natura grave che richiedono un'analisi differenziale dettagliata da parte dei medici.

I pazienti con osteocondrosi nel segmento toracico medio della colonna vertebrale (da T5 a T7) sperimentano più comunemente disagio e dolore al plesso solare e allo stomaco, noti come gastralgia vertebrale. Quando si sconfiggono i segmenti di movimento spinale T8-T9, è possibile sviluppare dolore nel duodeno, chiamato - duodeno vertebrale. . . Entrambe queste e altre sensazioni dolorose in pazienti diversi o in tempi diversi possono variare di intensità da lieve e "dolorosa" a estremamente acuta. Di solito si aggravano quando il corpo rimane a lungo in una posizione (seduto a un tavolo, sdraiato sulla schiena, ecc. ) Con movimenti improvvisi del corpo. e anche al momento dello starnuto o della tosse. Spesso questo dolore è accompagnato da parestesia. (Intorpidimento, formicolio, bruciore) al centro della parete addominale.

Con manifestazioni radicolari di osteocondrosi nella regione toracica inferiore della colonna vertebrale (da T8 a T12), alcuni pazienti possono lamentare dolore nella cavità addominale inferiore, imitazione di disturbi intestinali o patologia. A volte il dolore si diffonde alla cistifellea ed è localizzato nella parte posteriore dell'ipocondrio destro. Ancora meno spesso i pazienti soffrono di un dolore simile a quello della clinica patologica della vescica nell'area sovrapubica. Come nel precedente in questo caso, la natura di tale dolore può variare in un intervallo abbastanza ampio (da lieve a intenso) e la sua gravità aumenta con uno stress fisico o statico prolungato sulla colonna vertebrale, starnuti, tosse, ecc.

Mielopatia da compressione

Questa sindrome da compressione dell'osteocondrosi toracica è piuttosto rara e la compressione del midollo spinale direttamente attraverso l'ernia intervertebrale risultante. . . I suoi sintomi caratteristici all'inizio dell'educazione si manifestano nel dolore locale nella zona corrispondente del dolore alla schiena o alla cintura nell'area problematica, nonché una sensazione di debolezza e / o intorpidimento alle gambe. Con la progressione, il dolore si intensifica, può colpire lo spazio intercostale inferiore, gli organi addominali, la zona inguinale e chiaramente avvertito negli arti inferiori. Nei casi gravi con mielopatia da compressione, può esserci una disfunzione degli organi pelvici, che porta a un'interruzione dei processi di defecazione e / o minzione. Inoltre, in una o anche in entrambe le gambe possono verificarsi gravi parestesie superficiali e profonde e disturbi sensoriali fino alla paresi spastica.

compressione vascolare

La compressione dei vasi vicino al segmento toracico della colonna vertebrale porta alla mieloischemia, che interrompe l'afflusso di sangue e quindi la corretta alimentazione del midollo spinale. Le manifestazioni di questa sindrome sono, infatti, sintomi ripetuti in modo completo della mielopatia da compressione, e sono principalmente caratterizzati da disturbi pelvici, oltre che da una perdita di sensibilità agli arti inferiori e da una diminuzione della loro funzionalità. I pazienti spesso descrivono questo problema con la frase - "le gambe falliscono".

Sindromi vegetative

In alcuni casi di osteocondrosi della cavità toracica, i nodi del nervo autonomo (gangli) sono danneggiati, il che può portare a una varietà di sintomi negativi nel paziente. Queste possono essere diverse parestesie. , Prurito e alterazioni della pigmentazione cutanea nell'area del ganglio problematico, bruciore in una metà del corpo, disturbi della temperatura locale, eccesso o deperimento muscolare, disorganizzazione nel lavoro degli arti o degli organi interni, ecc. Secondo il suo, infatti, questi sintomi vertebrali viscerali assomigliano alle manifestazioni delle sindromi radicolari, ma differiscono da loro in assenza di una chiara localizzazione e ci sono disordini secretori e motori. Se coinvolto nel processo patologico di una stella, in un nodulo che colpisce le vertebre toraciche superiori, possono verificarsi lesioni alle braccia, alla parte superiore del torace e al cuore. Con danni ai gangli toracici inferiori, possono esserci organi disfunzionali del bacino, cavità addominali e toraciche, nonché cambiamenti trofici negli arti inferiori e nel resto del corpo.