Gonartrosi

Gonartrosiè un'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio. È accompagnato da un danno alla cartilagine ialina delle superfici articolari della tibia e del femore ed è cronicamente progressivo. I sintomi clinici comprendono dolore che peggiora con il movimento, limitazione del movimento e sinovite (accumulo di liquidi) nell'articolazione. Nelle fasi successive, il sostegno della gamba è compromesso e vi è una marcata limitazione del movimento. La patologia viene diagnosticata sulla base dell'anamnesi, dei reclami, dell'esame obiettivo e della radiografia dell'articolazione. Il trattamento è conservativo: terapia farmacologica, fisioterapia, terapia fisica. Se c'è una distruzione significativa dell'articolazione, è indicata l'endoprotesi.

informazioni generali

La gonartrosi (dal latino articulatio genus – articolazione del ginocchio) o artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio è una lesione degenerativa-distrofica progressiva della cartilagine intrarticolare di natura non infiammatoria. La gonartrosi è l’artrosi più comune. Sono maggiormente colpite le persone di mezza età e gli anziani; le donne sono più comunemente colpite. La gonartrosi può verificarsi in giovane età dopo infortuni o stress intenso e persistente (ad esempio negli sport professionistici). La prevenzione gioca il ruolo più importante nel prevenire l'insorgenza e lo sviluppo della gonartrosi.

Contrariamente alla credenza popolare, la causa dello sviluppo della malattia non risiede nella deposizione di sali, ma nella malnutrizione e nei cambiamenti nella struttura della cartilagine intraarticolare. Nella gonartrosi possono verificarsi focolai di deposito di sali di calcio nel sito di inserzione del tendine e nell'apparato legamentoso, ma questi sono secondari e non causano sintomi dolorosi.

Cause della gonartrosi

Nella maggior parte dei casi, è impossibile identificare un'unica ragione per lo sviluppo della patologia. Di norma, l'insorgenza della gonartrosi è causata da una combinazione di diversi fattori, tra cui:

• Lesioni. Circa il 20-30% dei casi di gonartrosi sono associati a lesioni pregresse: fratture tibiali (soprattutto intrarticolari), lesioni del menisco, strappi o rotture dei legamenti. Di solito, la gonartrosi si verifica 3-5 anni dopo una lesione traumatica, sebbene sia possibile uno sviluppo precoce della malattia - 2-3 mesi dopo la lesione.
• Movimento fisico. La manifestazione della gonartrosi è spesso accompagnata da uno stress eccessivo sull'articolazione. L'età dopo i 40 anni è un periodo in cui molte persone capiscono che un'attività fisica regolare è necessaria per mantenere il corpo in buone condizioni. All'inizio dell'allenamento, non tengono conto dei cambiamenti legati all'età e sottopongono le articolazioni a stress inutili, il che porta al rapido sviluppo di cambiamenti degenerativi e alla comparsa di sintomi di gonartrosi. La corsa e gli squat rapidi e intensivi sono particolarmente pericolosi per le articolazioni del ginocchio.
• Sovrappeso. Con l'eccesso di peso corporeo aumenta lo stress sulle articolazioni e si verificano più frequentemente sia microtraumi che danni gravi (rottura del menisco o rottura dei legamenti). La gonartrosi è particolarmente difficile nei pazienti obesi con vene varicose gravi.

Il rischio di gonartrosi aumenta anche dopo una precedente artrite (artrite psoriasica, artrite reattiva, artrite reumatoide, artrite gottosa o spondilite anchilosante). I fattori di rischio per lo sviluppo della gonartrosi comprendono la debolezza genetica del sistema legamentoso, i disturbi metabolici e i disturbi dell'innervazione in alcune malattie neurologiche, lesioni cerebrali traumatiche e lesioni spinali.

Patogenesi

L'articolazione del ginocchio è formata dalle superfici articolari di due ossa: il femore e la tibia. Sulla parte anteriore dell'articolazione si trova la rotula, che mentre si muove scorre lungo la depressione tra i condili del femore. Il perone non è coinvolto nella formazione dell'articolazione del ginocchio. La sua parte superiore si trova lateralmente, appena sotto l'articolazione del ginocchio ed è collegata alla tibia tramite un'articolazione mobile bassa.

Le superfici articolari della tibia e del femore, così come la superficie posteriore della rotula, sono ricoperte da cartilagine ialina liscia, molto resistente ed elastica, densamente elastica, di 5-6 mm di spessore. La cartilagine riduce le forze di attrito durante i movimenti e assume una funzione di assorbimento degli urti quando sottoposta a carichi d'urto.

Nella prima fase della gonartrosi, il flusso sanguigno ai piccoli vasi intraossei che riforniscono la cartilagine ialina è disturbato. La superficie della cartilagine diventa secca e perde gradualmente la sua levigatezza. Sulla sua superficie compaiono delle crepe. Invece di scivolare dolcemente e senza ostacoli, le cartilagini si "aggrappano" le une alle altre e, a causa dei continui microtraumi, il tessuto cartilagineo si assottiglia e perde le sue proprietà di assorbimento degli urti.

Nella seconda fase della gonartrosi si verificano cambiamenti compensatori nelle strutture ossee. La piattaforma articolare è appiattita e quindi si adatta ai carichi maggiori. La zona subcondrale (la parte dell'osso che si trova immediatamente sotto la cartilagine) si ispessisce. Ai bordi delle superfici articolari compaiono escrescenze ossee: osteofiti, che assomigliano a spine nel loro aspetto ai raggi X.

In caso di gonartrosi si verifica anche la degenerazione della mucosa articolare e della capsula articolare e si verificano "rughe". La natura del liquido sinoviale cambia: diventa più denso, la sua viscosità aumenta, il che porta ad un deterioramento delle sue proprietà lubrificanti e nutritive. proprietà. A causa della mancanza di sostanze nutritive, la degradazione della cartilagine accelera. La cartilagine diventa ancora più sottile e in alcuni punti scompare completamente. Dopo la scomparsa della cartilagine, l'attrito tra le superfici articolari aumenta notevolmente e i cambiamenti degenerativi progrediscono rapidamente.

Nella terza fase della gonartrosi, le ossa sono notevolmente deformate e sembrano compresse l'una nell'altra, il che limita notevolmente il movimento dell'articolazione. Il tessuto cartilagineo è praticamente assente.

classificazione

Tenendo conto della patogenesi in traumatologia e ortopedia, si distinguono due tipi di gonartrosi: gonartrosi primaria (idiopatica) e secondaria. La gonartrosi primaria si verifica nei pazienti anziani senza traumi precedenti ed è solitamente bilaterale. La gonartrosi secondaria si verifica sullo sfondo di cambiamenti patologici (malattie, disturbi dello sviluppo) o lesioni all'articolazione del ginocchio. Può verificarsi a qualsiasi età, solitamente unilaterale.

Tenendo conto della gravità dei cambiamenti patologici, si distinguono tre stadi della gonartrosi:

• Primo stadio– prime manifestazioni di gonartrosi. Caratterizzato da dolore sordo periodico, di solito dopo uno stress significativo sull'articolazione. Potrebbe verificarsi un leggero gonfiore dell'articolazione, che scomparirà da solo. Non c'è deformazione.
• Secondo piano– Aumento dei sintomi della gonartrosi. Il dolore diventa più lungo e più intenso. Spesso si sente un rumore scricchiolante. È presente una limitazione del movimento da lieve a moderata e una leggera deformazione dell'articolazione.
• Terza sezione– Le manifestazioni cliniche della gonartrosi raggiungono il loro massimo. Il dolore è quasi costante e l'andatura è compromessa. C'è una significativa limitazione della mobilità e una notevole deformazione dell'articolazione.

Sintomi di gonartrosi

La malattia inizia gradualmente, gradualmente. Nella prima fase della gonartrosi, i pazienti avvertono un leggero dolore durante i movimenti, soprattutto quando salgono le scale. Può verificarsi una sensazione di rigidità dell'articolazione e di "tensione" nella zona poplitea. Un sintomo caratteristico della gonartrosi è il "dolore iniziale" - sensazioni dolorose che si manifestano durante i primi passi dopo essersi alzati dalla posizione seduta. Quando un paziente affetto da gonartrosi "devia", il dolore diminuisce o scompare e ricompare dopo uno stress significativo.

Il ginocchio non viene modificato esternamente. A volte i pazienti affetti da gonartrosi notano un leggero gonfiore della zona interessata. In alcuni casi, nella prima fase della gonartrosi, il liquido si accumula nell'articolazione - si sviluppa la sinovite, che è caratterizzata da un aumento del volume dell'articolazione (diventa gonfia, sferica), una sensazione di pesantezza e limitazione dei movimenti.

Nella seconda fase della gonartrosi, il dolore diventa più grave, si manifesta anche con uno sforzo leggero e aumenta con la camminata intensa o lunga. Di norma, il dolore è localizzato lungo la superficie interna anteriore dell'articolazione. Dopo un lungo periodo di riposo, le sensazioni dolorose solitamente scompaiono e ricompaiono con il movimento.

Man mano che la gonartrosi progredisce, la mobilità dell'articolazione diminuisce gradualmente e si avverte un dolore lancinante quando si cerca di piegare la gamba il più possibile. Durante lo spostamento potrebbe verificarsi un forte rumore scricchiolante. La configurazione del giunto cambia come se si stesse espandendo. La sinovite si verifica più spesso rispetto al primo stadio della gonartrosi ed è caratterizzata da un decorso più persistente e dall'accumulo di più liquidi.

Nel terzo stadio della gonartrosi, il dolore diventa quasi costante e disturba i pazienti non solo quando camminano, ma anche a riposo. La sera, i pazienti trascorrono molto tempo cercando di trovare una posizione comoda per dormire. Il dolore si manifesta spesso durante la notte.

La flessione dell'articolazione è notevolmente limitata. In alcuni casi, non solo la flessione ma anche l'estensione sono limitate, motivo per cui il paziente affetto da gonartrosi non riesce a raddrizzare completamente la gamba. L'articolazione è allargata e deformata. Alcuni pazienti presentano una deformità dell'alluce valgo o varo: le gambe assumono la forma di una X o di una O. A causa dei movimenti limitati e della deformazione delle gambe, l'andatura diventa instabile e ondeggia. Nei casi più gravi, i pazienti affetti da gonartrosi possono muoversi solo con l'aiuto di un bastone o di stampelle.

diagnosi

La diagnosi di gonartrosi viene effettuata sulla base dei reclami del paziente, dei dati dell'esame obiettivo e di un esame radiografico. Quando si esamina un paziente nel primo stadio della gonartrosi, i cambiamenti esterni di solito non sono evidenti. Nel secondo e terzo stadio della gonartrosi si notano ingrossamento dei contorni ossei, deformazione dell'articolazione, limitazione del movimento e curvatura dell'asse dell'arto. Quando la rotula si muove trasversalmente si sente uno scricchiolio. La palpazione rivela un'area dolorante all'interno della rotula, a livello dello spazio articolare e sopra e sotto di esso.

Con la sinovite, il volume articolare aumenta, i suoi contorni sono levigati. Si nota un rigonfiamento lungo le superfici anterolaterali dell'articolazione e sopra la rotula. La fluttuazione viene rilevata durante la scansione.

La radiografia dell'articolazione del ginocchio è una tecnica classica che consente di chiarire la diagnosi, determinare la gravità dei cambiamenti patologici nella gonartrosi e monitorare la dinamica del processo acquisendo immagini ripetute dopo un po'. Grazie alla sua disponibilità e al basso costo, rimane oggi il metodo principale per diagnosticare la gonartrosi. Inoltre, questo metodo di ricerca ci consente di escludere altri processi patologici (ad esempio tumori) nella tibia e nel femore.

Nelle fasi iniziali della gonartrosi, i cambiamenti possono essere assenti alle radiografie. Successivamente si nota un restringimento dello spazio articolare ed un compattamento della zona subcondrale. Le estremità articolari del femore e soprattutto della tibia si espandono, i bordi dei condili diventano appuntiti.

Quando si esamina un'immagine radiografica, è necessario tenere presente che nella maggior parte degli anziani si osservano cambiamenti più o meno pronunciati caratteristici della gonartrosi e non sono sempre accompagnati da sintomi patologici. La diagnosi di gonartrosi viene posta solo quando esiste una combinazione di segni radiologici e clinici della malattia.

Attualmente, per diagnosticare la gonartrosi, oltre alla radiografia tradizionale, vengono utilizzate tecniche moderne, come la tomografia computerizzata dell'articolazione del ginocchio, che consente uno studio dettagliato dei cambiamenti patologici nelle strutture ossee, e la risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio, che viene utilizzata per identificare cambiamenti nei tessuti molli.

Trattamento della gonartrosi

Attività conservative

Il trattamento viene effettuato da traumatologi e ortopedici. La terapia per la gonartrosi dovrebbe iniziare il prima possibile. Durante la fase di esacerbazione, si consiglia al paziente con gonartrosi di riposare per alleviare al massimo il carico sull'articolazione. Al paziente vengono prescritti esercizi terapeutici, massaggi, fisioterapia (UHF, elettroforesi con novocaina, fonoforesi con idrocortisone, correnti diadinamiche, terapia magnetica e laser) e fangoterapia.

La terapia farmacologica per la gonartrosi comprende condroprotettori (farmaci che migliorano i processi metabolici nell'articolazione) e farmaci che sostituiscono il liquido sinoviale. In alcuni casi, per la gonartrosi è indicata la somministrazione intrarticolare di ormoni steroidei. Il paziente può quindi essere indirizzato al trattamento sanatorio.

A un paziente affetto da gonartrosi può essere consigliato di camminare con un bastone per alleviare la pressione sull'articolazione. A volte vengono utilizzate ortesi speciali o solette su misura. Per rallentare i processi degenerativi dell'articolazione in caso di gonartrosi, è molto importante seguire alcune regole: praticare sport, evitare stress inutili sull'articolazione, scegliere scarpe comode, controllare il peso, organizzare correttamente la routine quotidiana (carico alternato e riposo, prestazioni portano). esercizi speciali).

chirurgia

Con pronunciati cambiamenti distruttivi (nel terzo stadio della gonartrosi), il trattamento conservativo è inefficace. Se si avvertono forti dolori, disfunzioni articolari e capacità lavorativa limitata, soprattutto se un paziente giovane o di mezza età soffre di gonartrosi, si ricorre a un'operazione (sostituzione dell'articolazione del ginocchio). Verranno poi attuate le misure correttive. Il periodo di recupero completo dopo un intervento di sostituzione articolare per gonartrosi va dai 3 ai 6 mesi.