L'artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi) è una malattia degenerativa della cartilagine dell'articolazione dell'anca che porta a una disfunzione persistente dell'articolazione e ad un handicap del paziente. L'artrosi dell'articolazione dell'anca è più comune nei pazienti più anziani e gli uomini hanno maggiori probabilità di sviluppare la malattia rispetto alle donne.
Classificazione dell'artrosi delle articolazioni dell'anca
Esistono due tipi principali di malattia:
- primario: l'insorgenza della malattia sullo sfondo del completo benessere;
- secondario - si sviluppa sullo sfondo della malattia infiammatoria articolare dopo una precedente lesione, nonché con disturbi congeniti dello sviluppo dell'articolazione dell'anca, la sua displasia.
Cause di coxartrosi
Sulla base delle ragioni dello sviluppo dell'osteoartrite dell'articolazione dell'anca, si distinguono i seguenti tipi:
- idiopatico - coxartrosi, che si sviluppa senza una ragione specifica;
- involutivo - l'osteoartrite correlata ai cambiamenti naturali legati all'età nel corpo, si manifesta nella vecchiaia;
- displastico (congenito) - osteoartrite che si sviluppa nell'articolazione sullo sfondo di anomalie congenite nel suo sviluppo;
- post-infettivo - osteoartrite che si sviluppa nelle articolazioni colpite da artrite reumatoide, nonché a causa di altre infezioni;
- post-traumatico - osteoartrite che si sviluppa a causa di un danno articolare traumatico;
- dyshormonella - coxartrosi, che si sviluppa sullo sfondo di disordini metabolici dovuti a malattie del sistema endocrino o terapia ormonale;
- vascolare: la malattia si sviluppa a causa di disturbi circolatori nell'articolazione;
- ereditario - si sviluppa a causa di caratteristiche ereditarie dello sviluppo del tessuto cartilagineo (spesso in combinazione con l'artrosi deformante di altre articolazioni).
Inoltre, l'artrosi dell'articolazione dell'anca può essere il risultato di una violazione della biomeccanica del movimento del corpo, che è spesso associata a curvatura della colonna vertebrale, ernie intervertebrali o difetti nello scheletro degli arti inferiori (ad es. La zoppia o la cattiva postura mettono a dura prova l'articolazione dell'anca, che può scatenare la coxartrosi. Un'altra causa comune di coxartrosi è l'inattività, ma anche un'eccessiva attività fisica (sport o lavoro) può causare disturbi articolari.
Come si manifesta l'artrosi dell'articolazione dell'anca?
I pazienti con coxartrosi inizialmente lamentano dolore all'articolazione dell'anca. È accompagnato da zoppia, nel tempo si verifica atrofia dei muscoli delle cosce e dei glutei. Il movimento nell'articolazione è accompagnato da un caratteristico scricchiolio, nel tempo la mobilità dell'articolazione diminuisce. L'intensità dei sintomi dipende direttamente dal grado della malattia.
Coxartrosi 1 grado
Lo stadio iniziale della malattia si manifesta con un leggero dolore, che può essere distruttivo al mattino o dopo uno sforzo fisico significativo dell'articolazione. Si può anche determinare una meteosensibilità dell'articolazione interessata, che si manifesta con dolore quando cambia il tempo. Il paziente può notare una rigidità mattutina nell'articolazione, che scompare dopo l'esercizio dopo un piccolo riscaldamento.
I cambiamenti radiologici sono minimi: potrebbe esserci un leggero restringimento dello spazio articolare, un assottigliamento della cartilagine che copre la testa del femore.
Coxartrosi di 2° grado
L'intensità del dolore aumenta leggermente in questa fase della malattia poiché il dolore si irradia all'inguine e al ginocchio. Sono frequenti i casi di diagnosi errata di coxartrosi associata a dolore che si irradia al ginocchio e ai legamenti poplitei. Il dolore inizia a disturbare non solo dopo lo sforzo fisico, ma anche a riposo. Quando si spostano gli arti, si verificano rumori estranei dall'articolazione (clic, scricchiolio). Il raggio di movimento nell'articolazione è chiaramente limitato, in particolare rotazionale (circolare), la biomeccanica dei movimenti articolari è compromessa e la funzionalità è limitata di conseguenza. Il dolore e la mobilità limitata nell'articolazione portano a una lieve zoppia, che a sua volta porta a una moderata atrofia dei muscoli glutei dal lato dell'articolazione interessata.
La radiografia mostra restringimento dello spazio articolare di un terzo della larghezza normale, netto assottigliamento della cartilagine fino ad una parziale assenza, comparsa di osteofiti sulle superfici articolari, deformazione della testa femorale e suo spostamento verso l'alto.
Coxartrosi grado 3
In questa fase della malattia, il dolore diventa costante, anche di notte, gli antidolorifici sono difficili da alleviare. La gamma di movimento nell'articolazione è ridotta al minimo, la biomeccanica dell'articolazione è significativamente compromessa. I più piccoli movimenti sono accompagnati da crepitio, la zoppia diventa pronunciata, c'è una significativa distorsione del bacino e un accorciamento dell'arto dal lato dell'articolazione interessata. I glutei e i muscoli della coscia sul lato colpito sono atrofizzati. A causa della notevole zoppia, i pazienti spesso non possono muoversi autonomamente senza un bastone da passeggio o un supporto.
L'esame radiografico mostra una pronunciata deformazione della testa del femore, un ispessimento del collo del femore. Le superfici articolari sono ricoperte da escrescenze ossee, lo spazio articolare è così stretto che è praticamente assente.
Diagnosi di artrosi dell'articolazione dell'anca
Le misure diagnostiche iniziano con il colloquio e l'esame del paziente, una serie di test di laboratorio, dopo i quali vengono utilizzate speciali tecniche strumentali per confermare la diagnosi. I seguenti metodi sono considerati i più informativi oggi:
- Esame a raggi X -consente di vedere i contorni delle superfici articolari, la presenza o l'assenza di crescita ossea su di esse, determinare la presenza di deformità della testa del femore e la larghezza dello spazio articolare;
- Ecografia articolareconsente non solo lo studio delle superfici articolari, ma anche l'identificazione di alterazioni distrofiche nei legamenti articolari;
- Tomografia computerizzata (TC)- permette di ottenere immagini radiografiche a strati, ma sono più chiare e voluminose;
- Risonanza magnetica (MRI) -consente di esaminare le condizioni delle strutture articolari, delle superfici articolari, delle ossa e dei legamenti con un alto grado di visualizzazione. Attualmente è considerato il metodo diagnostico più avanzato.
Trattamento della coxartrosi
Il più efficace è il complesso trattamento dell'osteoartrite dell'articolazione dell'anca, tenendo conto dello stadio della malattia. Va ricordato: prima si inizia il trattamento, più è probabile che si eviti la progressione della malattia, l'immobilizzazione del paziente e la perdita della sua capacità di lavorare. Pertanto, anche con il minimo disagio dell'articolazione, dolore apparentemente insignificante, rigidità e meteosensibilità dell'articolazione, è necessario consultare un chirurgo ortopedico che effettuerà un esame, chiarirà la diagnosi e prescriverà il trattamento. Il tessuto cartilagineo non viene ripristinato, quindi è meglio non aspettare il momento in cui il suo danno è significativo, ma iniziare il trattamento nella fase di malnutrizione della cartilagine, fino a quando non si sono sviluppati cambiamenti irreversibili.
La portata del trattamento dipendesullo stadio della malattia. Quindi, con la coxartrosi di primo grado, vengono utilizzati analgesici non narcotici e FANS: consentono di eliminare la sindrome del dolore, nonché di eliminare l'infiammazione nel tessuto articolare e prevenire ulteriori danni ai tessuti. A causa del fatto che la sindrome del dolore e l'infiammazione non sono intense in questa fase, non è necessario l'uso a lungo termine di tali farmaci. Di norma, è sufficiente avere a che fare con mezzi locali: unguenti, gel con FANS. È molto più importante in questa fase garantire la normalizzazione dei processi metabolici nel tessuto cartilagineo al fine di minimizzarne la degenerazione, per la quale vengono utilizzati farmaci del gruppo dei condroprotettori. Il loro compito è ripristinare il metabolismo nelle cellule del tessuto cartilagineo, a seguito del quale migliora il trofismo dell'articolazione e diminuisce l'intensità dell'infiammazione. Nel trattamento della coxartrosi, ad esempio, si è dimostrato valido un farmaco condroprotettore, il cui principio attivo è una fonte di componenti naturali del tessuto cartilagineo sano. Stimola la produzione dei più importanti componenti strutturali nella cartilagine - proteoglicani e previene i processi di distruzione del tessuto cartilagineo.
Un trattamento completo della coxartrosi di secondo e terzo grado è già molto più difficile: la cartilagine è già chiaramente danneggiata, le superfici articolari sono esposte, su di esse si formano osteofiti in gran numero, che impediscono il normale movimento dell'articolazione. In questa fase è possibile solo un trattamento sintomatico, che consentirà di alleviare il dolore all'articolazione e rallentare i processi di distruzione della cartilagine. Il dolore in questa fase della malattia è intenso, vengono utilizzati analgesici e FANS per alleviarlo e la soluzione migliore sarebbe una combinazione dell'uso di agenti locali (unguenti, creme) e forme di dosaggio con effetto sistemico (compresse, iniezioni ). .
Con le esacerbazioni della malattia, indipendentemente dal suo stadio, il carico sull'articolazione dovrebbe essere ridotto al minimo per evitare ulteriori danni alla cartilagine. Durante la remissione, oltre all'assunzione di condroprotettore per normalizzare i processi metabolici nel tessuto cartilagineo, si raccomandano terapia fisica, massaggio e terapia fisica. Caricano adeguatamente l'articolazione, prevengono l'immobilizzazione e il deposito di sali minerali nei tessuti articolari e nei legamenti, stimolano la microcircolazione. La terapia fisica è anche di grande importanza per le condizioni generali del corpo: durante l'esercizio vengono prodotte sostanze biologicamente attive che aumentano l'umore e il benessere generale: endorfine e serotonina.
Una corretta alimentazione svolge un ruolo importante nel complesso trattamento dell'osteoartrite dell'articolazione dell'anca. La dieta del paziente deve essere completa, ricca di proteine animali e vegetali, fibre e vitamine. Una corretta alimentazione è importante non solo per stimolare la rigenerazione delle articolazioni, ma anche per mantenere il peso corporeo del paziente entro limiti normali. L'obesità è un onere aggiuntivo per l'articolazione colpita e un fattore nella progressione della malattia.
Nella fase di remissione, i metodi di fisioterapia si sono dimostrati efficaci: elettroforesi, fangoterapia, ultrasuoni e terapia del campo magnetico. Inoltre, viene determinata l'efficacia dei metodi biologici e meccanici per il trattamento della coxartrosi. Tra i metodi biologici, il più popolare è l'irudoterapia (terapia della sanguisuga), che provoca l'assottigliamento del sangue e la stimolazione della microcircolazione capillare sia nell'articolazione che nei muscoli circostanti, prevenendo così i processi atrofici in essi. I metodi meccanici includono la trazione articolare per alleviare l'articolazione interessata e l'agopuntura. Tuttavia, va ricordato: i metodi fisioterapeutici, meccanici e biologici di trattamento della coxartrosi possono essere utilizzati solo durante il periodo di remissione. Con un'esacerbazione della malattia, il suo uso è irto della progressione dell'infiammazione e della distruzione del tessuto cartilagineo.
Nel caso in cui i metodi conservativi di trattamento della coxartrosi non abbiano funzionato, al paziente può essere offerto un trattamento chirurgico - artroplastica e sostituzione articolare. La prima variante dell'operazione include il ripristino della mobilità nell'articolazione dovuta alla plastica del proprio tessuto, la seconda - la sostituzione delle superfici articolari con un'endoprotesi - un'articolazione meccanica. La procedura chirurgica consente di ripristinare la mobilità dell'articolazione e ripristinare la capacità lavorativa del paziente.
Prevenzione dell'artrosi dell'articolazione dell'anca
Le misure preventive si limitano all'uso di condroprotettore, una corretta alimentazione e un adeguato stress sulle articolazioni, soprattutto per chi pratica sport o fa lavori fisici pesanti.
La coxartrosi è una malattia grave che può privare il paziente della capacità di muoversi autonomamente. La disabilità può essere evitata cercando immediatamente un aiuto medico al primo disagio nell'articolazione e trattando con competenza la patologia fin dal primo stadio.