Come viene diagnosticata e trattata l'artrosi del ginocchio?

L'artrosi dell'articolazione del ginocchio è anche nota come gonartrosi o osteoartrite deformante. La malattia può avere gravi conseguenze, inclusa la disabilità. Ai primi segni di artrosi del ginocchio, dovresti consultare un medico per la diagnosi e il trattamento. La terapia deve essere eseguita nel rigoroso rispetto delle condizioni e delle altre normative.

Caratteristiche generali della malattia

La gonartrosi è una lesione progressiva della cartilagine che riveste la superficie articolare. Come risultato di tali cambiamenti, la funzionalità dell'articolazione è compromessa e si verifica dolore.

L'osteoartrosi deformante è cronica. Nella maggior parte dei casi, la malattia progredisce lentamente, ma alcuni fattori possono accelerarne la progressione. Ciò colpisce principalmente le caratteristiche individuali del corpo, l'attività e l'attività fisica del paziente, nonché le patologie di accompagnamento.

Due concetti sono spesso confusi: artrite e artrosi. Queste patologie sono simili in alcune caratteristiche, ma differiscono nella natura del corso. Solo uno specialista può fare una diagnosi accurata e prescrivere il trattamento appropriato.

Con l'osteoartrosi del ginocchio, i meccanismi di nutrizione della cartilagine sono disturbati, in modo che la loro funzione sia gradualmente disturbata. Con l'osteoartrosi di varie localizzazioni, la patologia dell'articolazione del ginocchio si verifica in ogni terzo paziente.

Cause dell'osteoartrosi primaria dell'articolazione del ginocchio

Questa è la forma più comune della malattia. Le donne in età avanzata sono a rischio di sviluppare una patologia primaria, soprattutto se sono in sovrappeso: l'obesità di 2 o 3 gradi.

C'è un'opinione che l'artrosi primaria del ginocchio sia collegata all'aspettativa di vita media. È aumentato in modo significativo rispetto ai secoli passati e le articolazioni si consumano semplicemente nel tempo.

La gonartrosi correlata all'invecchiamento naturale è considerata normale. Se la cartilagine articolare viene distrutta prima o questo processo è troppo intenso, questa condizione è considerata patologica.

Cause dell'osteoartrosi secondaria dell'articolazione del ginocchio

La gonartrosi secondaria può essere innescata dai seguenti fattori:

• predisposizione genetica se può essere chiaramente ricondotta;
• gamba rotta;
• lussazione dell'articolazione del ginocchio;
• lesione al menisco;
• displasia congenita dell'articolazione del ginocchio;
• attività fisica estrema (tipica degli atleti);
• carichi statici costanti;
• reumatismi;
• artrite reumatoide (da non confondere con i reumatismi);
• spondilite anchilosante;
• deformità congenita degli arti inferiori - valgo o varo;
• accorciamento congenito di un arto;
• sindrome metabolica;
• gotta;
• acromegalia;
• osteomielite;
• condrocalcinosi;
• patologie legate allo scambio di materiale;
• Ipermobilità articolare: i legamenti sono intrinsecamente deboli;
• emocromatosi;
• diabete mellito;
• patologia del sistema endocrino.

Ci sono molte possibili cause di deformazione dell'osteoartrite, quindi questa patologia è chiamata polietiologica. Spesso non è possibile identificare la causa esatta della malattia, quindi viene effettuata una diagnosi di artrosi primaria (idiopatica) del ginocchio.

Sintomi della gonartrosi

Oltre al dolore (il sintomo principale), la patologia può essere accompagnata dai seguenti sintomi:

• Macina e fai clic.Questi sintomi di solito compaiono durante il movimento e sono spesso ignorati dai pazienti. Uno scricchiolio al ginocchio può portare alla comparsa di solchi, osteofiti e ulcere sulle superfici articolari.
• Movimenti limitati.Questo sintomo è molto importante durante la diagnosi perché permette di differenziare l'osteoartrosi del ginocchio da una serie di altre patologie che colpiscono il sistema muscolo-scheletrico. Il movimento è solitamente rigido al mattino. Quando una persona inizia a camminare, questo sintomo scomparirà entro mezz'ora. Se la rigidità dura per un'ora o più, può indicare un processo infiammatorio o un'altra patologia.
• Gamma di movimento ridotta.Questo sintomo implica che il paziente non può piegare completamente il ginocchio. Ciò è dovuto alla sindrome del dolore, che riduce l'intensità con cui una persona cerca di muovere meno la gamba. Nel tempo, questo porta ad un accorciamento dei legamenti noto come contratture.
• Connessione bloccata.L'osteoartrosi del ginocchio può bloccare l'articolazione in una certa posizione ed è impossibile spostarla a causa del forte dolore. Questo di solito si verifica a causa di cambiamenti nelle superfici articolari quando i legamenti interni del ginocchio vengono tirati e sporgono dalle ghiandole pineali. In questo caso, solo lo spostamento inverso del nastro può aiutare. Più raramente, la causa dell'ostruzione articolare è la penetrazione di un corpo estraneo nello spazio articolare. I problemi possono essere causati da una parte del menisco o da un frammento di un osteofita.

Classificazione della malattia

Ciascun livello ha funzioni specifiche:

1. Il primo livelloè iniziale ed è indicato anche come semplice. I primi segni di patologia sono considerati l'inizio e il passaggio allo stadio successivo è caratterizzato dalla comparsa di deformità ossee. Possono essere rilevati mediante ispezione visiva o ai raggi X. L'accumulo di liquido nell'articolazione inizia nella prima fase della malattia: questo fenomeno è chiamato sinovite. È lui che provoca dolore che finora si è manifestato solo nel movimento. La loro intensità può variare.
2. Nella seconda fase (moderata)della gonartrosi, i cambiamenti patologici sono persino visibili visivamente. Si manifestano in un aumento delle dimensioni del ginocchio, nella sua deformazione. Ai raggi X, è possibile vedere che il tessuto osseo attorno ai bordi dell'articolazione è cresciuto e lo spazio articolare si è ristretto. In questa fase, la sindrome del dolore si manifesta anche con il minimo carico e quando si cammina o si accovaccia, il ginocchio inizia a scricchiolare.
3. Il terzo stadio (grave), che deforma l'osteoartrosi, viene diagnosticato quando non c'è praticamente tessuto cartilagineo nell'articolazione. Se la patologia è difficile, le ossa possono crescere insieme, con conseguente completa immobilità dell'arto colpito.

Lo stadio esatto della gonartrosi è determinato da uno specialista. In questo caso, non è necessario concentrarsi sui sintomi della malattia, ma sui raggi X ricevuti. La patologia non segue sempre lo schema standard.

Diagnosi

Solo la diagnostica strumentale aiuta a determinare l'artrosi deformante:

• Raggi X;
• ecografia;
• Tomografia: tomografia a risonanza magnetica o computerizzata;
• artroscopia;
• termografia;
• scintigrafia.

Spesso una radiografia è sufficiente per rilevare l'osteoartrosi del ginocchio. Si svolge in due proiezioni. Se viene colpito solo un ginocchio, viene comunque scattata un'immagine dell'arto sano per confrontare i risultati.

A quali medici dovrei chiedere aiuto?

Vari specialisti possono essere coinvolti nell'osteoartrite deformante. In una clinica convenzionale, di solito consultano un chirurgo.

Artrologo, reumatologo e chirurgo ortopedico di solito si occupano di problemi di artrosi del ginocchio. Inoltre, può essere richiesta la partecipazione di un chiropratico o artroscopista. Un fisioterapista, un fisioterapista e un massaggiatore qualificato nel campo sono solitamente coinvolti nel processo di trattamento.

Trattamento della gonartrosi

Il trattamento dell'osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio richiede molto tempo. Nella maggior parte dei casi, è sufficiente un trattamento ambulatoriale. Comprende un'intera gamma di misure. Il trattamento si basa su esercizi medicinali, fisioterapici e fisioterapici. In alcuni casi è necessario un intervento chirurgico. Le ricette popolari possono essere utilizzate anche per l'artrosi del ginocchio, ma queste devono essere combinate con la medicina tradizionale.

terapia farmacologica

L'uso di vari farmaci è la componente principale del trattamento dell'osteoartrosi del ginocchio. Con una tale malattia è necessario un approccio integrato, che implica la possibilità di utilizzare i seguenti farmaci:

• Preparazioni di un gruppo di antinfiammatori non steroidei.Questi farmaci sono prodotti in varie forme, ma per l'osteoartrite sono preferiti compresse per somministrazione orale, soluzioni per iniezioni, mezzi per uso esterno sotto forma di creme, unguenti e gel. I farmaci antinfiammatori non steroidei non solo combattono l'infiammazione, ma alleviano anche il dolore.
• corticosteroidi.Di solito si ricorre a tali farmaci quando la malattia è grave o quando i farmaci del gruppo degli antinfiammatori non steroidei sono inefficaci. Di solito sono usati come iniezioni, dove il farmaco viene iniettato nella capsula articolare. I corticosteroidi sono usati come terapia sintomatica per alleviare l'infiammazione e il dolore intenso.
• analgesici.Quando si prescrivono tali farmaci, viene presa in considerazione la gravità della sindrome del dolore. Se la sindrome del dolore è di alta intensità, ricorrere a forti oppiacei.
• condroprotettori.Grazie a questi farmaci, il tessuto cartilagineo è saturo di sostanze nutritive che stimolano la crescita cellulare. L'effetto dei condroprotettori è mostrato a lungo, quindi vengono utilizzati per lunghi corsi terapeutici. Tali farmaci sono adatti per patologie di 1 o 2 gradi.
• Anticonvulsivanti e miorilassanti.Tali farmaci sono necessari se la patologia è accompagnata da spasmi muscolari.
• farmaci vasodilatatori.Tali farmaci migliorano la circolazione sanguigna e alleviano i crampi nei piccoli vasi. Una combinazione di farmaci vasodilatatori e condroprotettori è efficace, poiché in questo caso il tessuto cartilagineo è meglio saturo di sostanze nutritive.
• Unguenti riscaldantiper migliorare la circolazione sanguigna. Tali mezzi sono appropriati in assenza di sinovite.

I medicinali sono prescritti da un medico. Solo lui può determinare quali farmaci sono necessari in ogni singolo caso, in base a quale schema devono essere assunti e per quanto tempo deve durare il corso terapeutico per ciascun farmaco prescritto.

Fisioterapia

Vari metodi fisioterapici vengono utilizzati attivamente durante la deformazione dell'osteoartrosi. Sono utilizzati per una varietà di scopi: alleviare il dolore, alleviare l'infiammazione, attivare l'afflusso di sangue e accelerare il recupero.

I seguenti metodi fisioterapici sono efficaci per l'osteoartrosi del ginocchio:

• Fonoforesi.Questa tecnica è la terapia a ultrasuoni che si combina con gli effetti dei farmaci. Le vibrazioni ad alta frequenza riscaldano il tessuto dell'articolazione del ginocchio, il che garantisce una penetrazione più profonda dei farmaci al suo interno.
• terapia con onde d'urto.La procedura utilizza un dispositivo speciale che genera onde sonore radiali. Sotto la loro azione, viene attivato l'afflusso di sangue nell'area periarticolare, che stimola il ripristino della cartilagine e delle strutture ossee.
• Ozonoterapia.Questo processo utilizza ossigeno attivo. Ha un effetto analgesico e antinfiammatorio sui tessuti.
• Elettromio-stimolazione.Questa tecnica viene spesso utilizzata durante la riabilitazione e quando ci sono controindicazioni all'attività fisica. Sotto l'influenza di impulsi elettrici, il tono muscolare aumenta e la circolazione sanguigna migliora.
• Diatermia.Questa tecnica si riferisce all'elettroterapia e prevede l'uso di correnti ad alta frequenza e ad alta intensità per il riscaldamento profondo.
• crioterapia.Questa tecnica è nota anche come trattamento a freddo. L'area della pelle interessata è esposta a una bassa temperatura per un breve periodo. Questo metodo ripristina i processi metabolici, aumenta la circolazione sanguigna, riduce la gravità dell'infiammazione, elimina il dolore e allevia gli spasmi muscolari.
• Hirudoterapia.Questa tecnica è vista come un'alternativa. Le sanguisughe vengono posizionate intorno all'articolazione colpita. La procedura allevia il dolore, allevia il gonfiore e stimola la rigenerazione.
• Terapia laser.Questa tecnica viene solitamente utilizzata nelle prime fasi della patologia. Offre effetti antinfiammatori, analgesici e stimolanti.
• terapia al plasma.Questa procedura è nota anche come plasmolifting articolare. Queste sono iniezioni intra-articolari. Per loro, viene utilizzato il plasma sanguigno del paziente, saturo di piastrine. Questa procedura allevia l'infiammazione e promuove la rigenerazione del tessuto cartilagineo.
• Terme- trementina, radon, idrogeno solforato.
• agopuntura.Tale procedura viene solitamente utilizzata nelle fasi iniziali della patologia. Questa tecnica allevia il gonfiore, elimina il dolore e consente di ripristinare la mobilità articolare.

Terapia del movimento

La fisioterapia è necessaria per la gonartrosi. I vari esercizi devono essere supervisionati da un professionista qualificato. L'obiettivo principale della terapia fisica è ripristinare la mobilità delle articolazioni e raggiungere una certa libertà di movimento. È anche necessario aumentare la forza e la resistenza muscolare.

In tempi di peggioramento della malattia, la terapia fisica non viene utilizzata. A questo punto l'articolazione necessita di riposo e massimo sollievo. L'attività di movimento è consentita quando l'infiammazione e il dolore sono alleviati. Da questo momento in poi dovrebbero trascorrere almeno 5 giorni.

Il programma di terapia fisica dovrebbe essere sviluppato individualmente per ogni paziente. È necessario tenere conto delle peculiarità del decorso della malattia, della gravità della malattia e delle caratteristiche individuali del paziente.

Ginnastica

A casa, un paziente con osteoartrosi del ginocchio può eseguire alcuni esercizi in modo indipendente. Devi farlo gradualmente: prima devi riscaldarti, quindi fare esercizi di forza e finire con lo stretching.

Il riscaldamento si svolge come segue:

• Allarga i piedi alla larghezza delle spalle e abbassa le braccia lungo il corpo o appoggiati allo schienale di una sedia. Calpestare lentamente le dita dei piedi, riposare nel punto estremo per 3 secondi, quindi trasferire delicatamente il peso sui talloni, sollevando le dita dei piedi il più in alto possibile. Fai 10 ripetizioni senza movimenti bruschi.
• La posizione iniziale rimane la stessa. La gamba piegata all'altezza del ginocchio deve essere sollevata fino alla vita e quindi abbassata. Alternate facendo 15 ripetizioni su ciascuna gamba. I movimenti dovrebbero essere lenti e fluidi.
• Sdraiati sulla schiena, solleva le ginocchia piegate e simula la rotazione dei pedali della bicicletta. Devi girare in una direzione per mezzo minuto e poi nell'altra. Muoviti lentamente.
• Metti i piedi alla larghezza delle spalle, raddrizza la schiena e piega i gomiti. Simula la corsa sul posto spostando alternativamente il peso da una gamba all'altra. I movimenti dovrebbero essere eseguiti sulle dita dei piedi, non sui talloni. Fai l'esercizio per circa 5 minuti.

intervento chirurgico

L'osteoartrite deformata può richiedere un trattamento chirurgico. Utilizzi le seguenti opzioni:

• foratura.Questa procedura è minimamente invasiva. Viene utilizzato non solo per esaminare il fluido intra-articolare, ma anche per rimuovere il suo eccesso. Come risultato di tali manipolazioni, l'infiammazione viene ridotta e la mobilità articolare viene ripristinata, ma a volte solo parzialmente.
• Artroscopia.Questa procedura può essere eseguita come operazione indipendente oppure può essere una delle sue fasi. Questa tecnica è endoscopica e non richiede la dissezione della cavità articolare. Per il suo funzionamento vengono utilizzati strumenti speciali sottili e flessibili e tutte le manipolazioni sono controllate mediante una micro-videocamera. Quando l'artroscopia viene utilizzata come operazione indipendente, le superfici articolari vengono pulite dai frammenti del tessuto cartilagineo interessato.
• Osteotomia periarticolare.Questo tipo di intervento chirurgico è piuttosto traumatico. Viene utilizzato per ridistribuire il carico sul ginocchio in modo che la sindrome del dolore diminuisca e l'articolazione diventi più flessibile. Durante l'operazione, l'osso coinvolto nella formazione dell'articolazione del ginocchio viene segato e quindi fissato in un'altra posizione. Tale procedura chirurgica è adatta per deformare l'artrosi di 1 ° o 2 ° grado.
• Endoprotesi.Si ricorre a tale operazione quando viene diagnosticato il terzo grado di artrosi del ginocchio. Durante l'operazione, l'articolazione del ginocchio viene sostituita da una costruzione biocompatibile. È necessario ripristinare la mobilità precedente e la normale qualità della vita del paziente. L'endoprotesi è un'operazione piuttosto complicata e richiede quindi un lungo periodo di riabilitazione.

Dieta e raccomandazioni generali

Nonostante la patologia colpisca l'articolazione del ginocchio, il suo trattamento implica l'aderenza alla dieta. Deve essere conforme ai seguenti principi:

• Se necessario, normalizza il tuo peso corporeo. L'IMC non dovrebbe essere superiore a 20. La perdita di peso dovrebbe essere graduale - 2-3 kg al mese.
• Riduci i carboidrati e i grassi animali.
• La maggior parte dei grassi che mangi dovrebbe essere di origine vegetale.
• Devi mangiare pesce almeno 1-2 volte a settimana.
• Dovresti mangiare frazionato. La porzione dovrebbe essere piccola, ma dovrebbe essere di 5-6 pasti al giorno.
• Termina ogni pasto con frutta o verdura.
• Per cucinare, dovresti scegliere la cottura, tra cui cottura a vapore, brasatura, cottura al forno.
• Presta attenzione al regime del bere. La persona media ha bisogno di 2 litri di liquidi al giorno e dovrebbe essere principalmente acqua pulita senza gas.
• Bevi acqua prima di mangiare. Un bicchiere è sufficiente mezz'ora prima dei pasti.
• Riduci l'assunzione di sale.
• Evita alcol, bevande gassate e zuccherate.
• Manzo, maiale, prodotti semilavorati, peperoni, cavolo bianco e frutta acida dovrebbero essere esclusi dalla dieta.
• È utile mangiare carne in gelatina, gelatina su gelatina, formaggio, ricotta, pollo, legumi.

Medicina tradizionale

I metodi non convenzionali sono adatti anche per il trattamento dell'osteoartrosi deformante. In questo caso, dovresti consultare uno specialista, poiché anche l'uso di rimedi naturali ha controindicazioni.

Utilizza le seguenti ricette popolari in modo efficace:

• Lubrificare la parte posteriore della foglia di bardana con miele, applicare sulla zona interessata, fissare con pellicola di cellophane e isolare. Tieni l'impacco per un massimo di 4 ore.
• Puoi usare una foglia di cavolo al posto della bardana. Puoi impastarlo con le mani o pungerlo in diversi punti. Il miele è facoltativo.
• Per uso interno, puoi usare una tintura di radice di bardana. Le materie prime devono essere tritate finemente, cotte a vapore con acqua bollente e insistite. Bere un cucchiaio 5 volte al giorno.
• Sciacquare i germogli di patate, metterli in un contenitore di vetro e coprirli con alcool. Lasciare al buio per 3 settimane, filtrare e strofinare sulle zone interessate tre volte al giorno.
• Riscaldare il miele allo stato liquido a bagnomaria e strofinarlo sul ginocchio interessato, massaggiandolo. Coprire e isolare l'area trattata con una garza o una benda. Il processo viene ripetuto ogni giorno per una settimana e mezza.
• al vapore 5 cucchiai. l. Farina d'avena e cuocere a fuoco basso per 5-8 minuti. Avvolgere la miscela raffreddata in un panno naturale, applicarla sulla zona interessata e fissarla con polietilene. Prepara ogni volta una miscela fresca.
• Mescola lo iodio in modo uniforme con miele e glicerina e lascialo agire per 3 ore. Immergere un batuffolo di cotone nella composizione risultante e lavorare il ginocchio e la zona adiacente con movimenti dal basso verso l'alto.
• Tritare uno spicchio d'aglio e aggiungere un bicchiere di olio vegetale. Insistere al buio per una settimana, filtrare e applicare sulle zone interessate prima di andare a letto.
• Macina il gesso bianco e mescolalo con yogurt o panna acida per ottenere un impasto denso. Avvolgerlo in tessuto naturale e fare un impacco per 2, 5 ore isolandolo con polietilene. Ripeti il ​​processo ogni giorno.
• Lessare due grosse cipolle con la buccia in un litro di acqua distillata e lasciarle scolare. Bere l'infuso risultante prima dei pasti tre volte al giorno.

Il trattamento dell'osteoartrosi del ginocchio non deve essere limitato alla medicina tradizionale. Questa malattia richiede un approccio integrato che richiede terapia farmacologica ed esercizio fisico.

prognosi, possibili complicazioni

La prognosi generale dell'osteoartrosi deformante è sfavorevole a causa della progressione della malattia. Il processo di rottura del tessuto e deformazione articolare non può essere invertito, ma può essere fermato o rallentato in modo significativo.

I seguenti fattori influenzano la prognosi della gonartrosi:

• Età del paziente.Più è giovane, meno favorevole è la prognosi. Il processo patologico si sviluppa gradualmente, quindi, nei giovani, nella vecchiaia la malattia con danno articolare può raggiungere l'ultimo stadio e causare varie complicazioni.
• Tipo di artrosi.Nella patologia primaria, solo l'articolazione è interessata e la malattia di solito progredisce lentamente. Se c'è una malattia secondaria, ci sono altri disturbi che possono accelerare questo processo o causare complicazioni.
• Rispetto delle istruzioni del medico.Ciò si applica all'assunzione dei farmaci necessari, all'esecuzione di fisioterapia, alla terapia fisica e all'alleviamento della pressione sull'articolazione. È anche importante notare la durata della terapia farmacologica, poiché la maggior parte dei farmaci in determinati corsi deve essere assunta regolarmente.
• massa corporea.Se il paziente ha molto peso, le articolazioni sono esposte a un maggiore stress, che ha un effetto negativo sul decorso della malattia.
• Professione.Questo fattore è molto importante per la prognosi della malattia. Gli atleti professionisti, le persone sotto stress regolare o costantemente in piedi, soffrono sempre di più. Una mancanza di esercizio fisico può anche avere un impatto negativo sul decorso della malattia se l'articolazione è in una posizione per lungo tempo.

La deformità dell'osteoartrosi progredisce lentamente, ma senza un trattamento appropriato può causare una serie di complicazioni:

• deformità articolare.Ciò si verifica nell'ultima fase della malattia. La gamba può piegarsi con un angolo innaturale, il che non solo è esteticamente scomodo, ma può anche portare a una completa perdita della funzione articolare.
• infezione.I microtraumi, ad esempio uno strappo nel tessuto cartilagineo, possono causare una tale complicanza. L'agente patogeno può entrare nell'articolazione dalla fonte dell'infezione insieme alla corrente o alla linfa. Interventi chirurgici: l'artroscopia, la puntura diagnostica possono anche essere la causa dell'infezione. L'introduzione di infezioni nell'articolazione può provocare necrosi asettica.
• Lussazione, frattura.Tali complicazioni sorgono sullo sfondo di una disfunzione dell'articolazione del ginocchio, in cui il carico non è distribuito correttamente e l'eccesso può portare a lesioni.
• anchilosi.In questo caso, le ossa crescono insieme nel sito dell'articolazione mancante. Questo è uno dei disturbi più gravi perché la fissazione della parte inferiore della gamba in una posizione significa che la funzione motoria è persa.

Nella maggior parte dei casi, le complicazioni derivano dalla colpa del paziente che ha trascurato la sua malattia o ha ignorato le istruzioni del medico.

Prevenzione

Per evitare l'artrosi del ginocchio, è necessario prendere alcune misure preventive:

• mantiene un peso corporeo normale;
• Evita carichi pesanti e forti pressioni sulle ginocchia.
• garantire un'attività fisica regolare e sufficiente;
• Evita lesioni alle articolazioni;
• Se si verifica un infortunio, è necessario un trattamento tempestivo, competente e completo.
• Rafforza i muscoli periarticolari.

Dovrebbero essere evidenziate anche le misure di prevenzione secondaria. Sono necessari se l'osteoartrosi del ginocchio è già stata diagnosticata e il tasso di sviluppo deve essere ridotto. In questo caso è necessario prendere le seguenti misure:

• ricorre a un ciclo di condroprotettori ogni sei mesi o un anno;
• trattamento tempestivo, rapido ed efficiente dell'artrite.

L'osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio è una patologia grave che ha una prognosi infausta e può causare una serie di complicazioni. È necessario iniziare il trattamento il prima possibile per rallentare il processo patologico. La terapia dovrebbe essere completa, alcune tecniche dovrebbero diventare parte dello stile di vita: dieta, esercizio fisico, assunzione di determinati farmaci.