La gonartrosi o artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio è una malattia degenerativa-distrofica della cartilagine ialina del ginocchio, che riveste i condili della tibia e del femore.
I sintomi dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio si sviluppano gradualmente nel corso degli anni e i principali sintomi della malattia sono rigidità e dolore. Oltre all'artrosi di altre articolazioni (dita, articolazioni della spalla e del gomito, articolazioni dell'anca), la gonartrosi è la malattia più comune.
Il gruppo di popolazione più suscettibile all'artrosi dell'articolazione del ginocchio sono le donne e le persone di età superiore ai 40 anni. In alcuni casi, la gonartrosi può svilupparsi negli atleti (a causa dell'aumento dello stress) e nei giovani (sullo sfondo di precedenti infortuni).
Cause della gonartrosi
L'artrosi dell'articolazione del ginocchio non deriva da un'unica causa; Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della malattia dipende da una combinazione di diversi fattori negativi che peggiorano con l'età e possono infine portare a tale disturbo. La medicina identifica i seguenti meccanismi per lo sviluppo dell'osteoartrosi:
Primario – si verifica in età avanzata a causa dell’invecchiamento dei tessuti corporei, nonché sullo sfondo di alcuni fattori che provocano questa malattia (stress costantemente aumentato, ereditarietà, obesità).
Secondario: rappresenta il 30% di tutti i casi di gonartrosi e si verifica principalmente dopo danni al menisco, rottura dei legamenti, frattura della tibia e altre lesioni. Nella maggior parte dei casi, i sintomi dell’artrosi del ginocchio compaiono dopo 3-4 anni. Tuttavia, se la lesione è abbastanza grave, potrebbero essere necessari 2-3 mesi prima che compaiano i sintomi.
Circa il 7-8% dei casi di artrosi dell'articolazione del ginocchio si verifica quando una persona inizia a praticare attività fisica attiva dopo quarant'anni, vale a dire squat e corsa. Tuttavia, a causa dell'età, l'indebolimento del tono tissutale dell'articolazione del ginocchio e i cambiamenti caratteristici legati all'età durante il carico improvviso possono provocare la comparsa di rapidi cambiamenti degenerativi e distrofici nelle articolazioni.
Un altro motivo per lo sviluppo della gonartrosi in una persona può essere malattie concomitanti: vene varicose, obesità, spondilite anchilosante, gotta, psoriasi, artrite reumatoide o reattiva.
Carichi critici costanti sulle ginocchia, salita regolare e prolungata delle scale in età avanzata o sollevamento di carichi pesanti, nonché sport agonistici possono portare all'artrosi dell'articolazione del ginocchio. Il rischio di artrosi dell'articolazione del ginocchio aumenta significativamente in caso di debolezza dei legamenti, diabete mellito e altri disturbi metabolici, malattie neurologiche e lesioni spinali di origine genetica.
Gli spasmi dei muscoli della parte anteriore della coscia sono la causa del 50-60% dei casi di artrosi dell'articolazione del ginocchio. Tali spasmi muscolari potrebbero non manifestarsi per molto tempo prima che compaia il dolore alle ginocchia, mentre la persona può avvertire una sensazione di pesantezza alle gambe, affaticamento e dolore nella parte bassa della schiena. Quando i muscoli ileopsoas e retto femorale sono costantemente tesi, ciò fa sì che le ginocchia diventino “strette” con l’avanzare dell’età, limitando la loro gamma di movimento.
Gradi di gonartrosi
Nella maggior parte dei casi, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio si sviluppa in uno dei ginocchia. La medicina distingue 3 gradi di gonartrosi a seconda dell'intensità dei processi patologici:
Il primo è che non vi è alcuna deformazione delle ossa articolari; È caratteristico un dolore sordo periodico al ginocchio dopo lo stress fisico sull'articolazione. Potrebbe verificarsi un leggero gonfiore dell'articolazione, che scomparirà da solo dopo un po'.
Il secondo grado è caratterizzato da un aumento dei sintomi dell'artrosi. Il dolore è duraturo e intenso e si manifesta con uno sforzo minimo (sollevamento pesante, camminata) e può verificarsi anche un rumore stridente nell'articolazione. Nel secondo grado di gonartrosi può verificarsi deformazione dell'articolazione del ginocchio e moderata limitazione del movimento.
Terzo grado – presenta sintomi pronunciati di artrosi dell’articolazione del ginocchio. Una significativa deformazione dell'articolazione e un dolore costante portano a problemi di deambulazione del paziente e a una mobilità limitata dell'articolazione. Nel terzo grado di gonartrosi, il dolore può aumentare a seconda delle condizioni meteorologiche e raggiungere un'intensità tale da disturbare il sonno del paziente, la limitazione dei movimenti è ridotta al minimo e diventa impossibile trovare una posizione comoda per la gamba.
Malattie e patologie con le quali viene confusa la gonartrosi
Blocco dell'articolazione del ginocchio in caso di danno al menisco.
La malattia si sviluppa dopo un movimento infruttuoso, accompagnato da uno scricchiolio del ginocchio, si verifica un forte dolore che scompare dopo 15 minuti e il giorno successivo si osserva gonfiore del ginocchio.
Spondilite anchilosante, gotta, artrite reumatoide, artrite – psoriasi reattiva, reumatoide.
Per distinguere la gonartrosi dall'artrite è necessario un esame del sangue generale. Con l'artrite, i risultati del test indicano la presenza di un processo infiammatorio nel corpo, mentre con l'artrosi non si notano cambiamenti nell'esame del sangue.
Infiammazione dei muscoli posteriori della coscia.
Si verifica più comunemente nelle donne sopra i 40 anni quando trasportano oggetti pesanti o scendono le scale. Il dolore è localizzato alla superficie interna, ma il movimento del ginocchio non è limitato.
Dolore vascolare alle ginocchia.
Il dolore è caratterizzato da simmetria e si manifesta contemporaneamente su entrambe le ginocchia. Sono caratteristici dei giovani durante un periodo di crescita ossea accelerata e possono verificarsi con l'attività fisica, un raffreddore o un cambiamento del tempo. Per descrivere la propria condizione, i pazienti usano il termine “ginocchia distorte”.
Fasi dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio
La malattia è insidiosa a causa del suo sviluppo graduale. Inizialmente, il paziente avverte solo un lieve disagio, dolore quando si muove, sale o sale le scale. In alcuni casi le sensazioni del paziente si riducono ad una leggera rigidità dell'articolazione e ad una sensazione di tensione nella zona poplitea. La caratteristica dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio è considerata il sintomo del dolore incipiente, che consiste nel fatto che dopo un brusco passaggio dalla posizione seduta al movimento, ai primi passi si avverte dolore, che scompare gradualmente e ricompare solo dopo carichi pesanti.
L'aspetto dell'articolazione del ginocchio nell'artrosi di primo grado non differisce da quello di un ginocchio sano; in alcuni casi i pazienti notano solo un leggero gonfiore. In alcuni casi, il liquido inizia ad accumularsi anche nell'articolazione del ginocchio, si gonfia e diventa sferico e inizia a svilupparsi la sinovite, provocando una sensazione di pesantezza e movimento limitato dell'articolazione.
Tali alterazioni articolari nell'osteoartrosi di primo grado derivano da un disturbo circolatorio nei piccoli vasi intraossei che nutrono la cartilagine ialina. Ciò porta a cambiamenti nella superficie della cartilagine, secchezza, perdita di levigatezza e formazione di crepe. Per questo motivo il movimento fluido e fluido tra le cartilagini è difficile ed è accompagnato da continui microtraumi poiché le cartilagini aderiscono tra loro. Il tessuto cartilagineo, che si trova in uno stato costante di microtraumi, inizia a perdere le sue proprietà di assorbimento degli urti e ad assottigliarsi.
Lo sviluppo di processi patologici porta a cambiamenti nelle strutture ossee. L'area articolare è appiattita e sui bordi si formano escrescenze sotto forma di spine (osteofiti). La capsula articolare degenera, il liquido sinoviale si ispessisce e la membrana sinoviale si restringe. Ciò porta ad un significativo deterioramento del processo di nutrizione della cartilagine e ne accelera la degenerazione.
Man mano che la malattia progredisce al secondo stadio, i sintomi iniziano ad intensificarsi, il dolore si manifesta anche con carichi leggeri ed è localizzato lungo la parte anteriore interna dell'articolazione. Il riposo porta sollievo, ma la ripresa del movimento provoca un forte dolore.
La mobilità dell'articolazione è notevolmente limitata, i tentativi di piegare la gamba il più possibile provocano dolori lancinanti e durante il movimento si sente un rumore chiaramente ruvido e scricchiolante. La sinovite è più comune; L'articolazione si allarga e cambia configurazione a causa di un grande accumulo di fluido.
Il terzo grado di artrosi dell'articolazione del ginocchio è accompagnato da una significativa deformazione delle ossa, in cui sembrano compresse l'una nell'altra. Praticamente non rimane più tessuto cartilagineo e la limitazione del movimento articolare aumenta. Raddrizzare le articolazioni diventa piuttosto problematico e il paziente inizia a provare dolore 24 ore su 24, sia quando cammina che a riposo. A causa della forte deformazione delle articolazioni, le gambe assumono una forma a O o a X, l'andatura diventa instabile, ondeggia e spesso il paziente non può fare a meno del bastone o delle stampelle.
Diagnosi e trattamento della gonartrosi
Un esame di routine non può determinare se un paziente ha un’artrosi del ginocchio di primo grado. Con un grado 2 o 3, all'esame si notano gonfiore, edema (con sinovite), suono scricchiolante, rigidità dei movimenti, cambiamento dell'asse degli arti e deformazione delle articolazioni.
Al giorno d'oggi, oltre alla radiografia, per diagnosticare l'artrosi vengono spesso utilizzati metodi TC e MRI, che consentono di esaminare più dettagliatamente i disturbi delle strutture ossee e di esaminare i cambiamenti patologici nei tessuti molli.
Il trattamento della malattia comprende un complesso di procedure ortopediche e terapia farmacologica. L'ortopedico prescrive fangoterapia, esercizi terapeutici, massaggi e fisioterapia.
Durante il trattamento farmacologico vengono utilizzati condoprotettori, che sono farmaci che sostituiscono il liquido sinoviale. In alcuni casi viene eseguita l'iniezione intrarticolare di ormoni steroidei. Si consiglia inoltre ai pazienti di sottoporsi a cure termali.
Se il trattamento di un paziente giovane con grave limitazione del movimento e dolore rimane inefficace, si può utilizzare un metodo di sostituzione dell'articolazione, che prevede un periodo di riabilitazione da 3 a 6 mesi.
Cosa succede all'articolazione del ginocchio con l'artrosi?
La cartilagine articolare svolge un ruolo importante nel movimento umano ed è un rivestimento liscio, elastico e resistente, grazie al quale le ossa articolari si muovono agevolmente l'una rispetto all'altra e assorbono e distribuiscono anche il carico durante la deambulazione.
Tuttavia, con carichi regolari eccessivi, predisposizione genetica, disturbi metabolici nel corpo, spasmi muscolari persistenti e lesioni, la cartilagine perde la sua elasticità e inizia ad assottigliarsi. Il leggero scorrimento delle ossa articolari viene sostituito da un forte attrito e si verifica una gonartrosi di primo grado, in cui la cartilagine perde le sue proprietà di assorbimento degli urti.
Il processo di degradazione continua e lo scarso assorbimento degli urti porta all'appiattimento delle superfici ossee con formazione di osteofiti sotto forma di escrescenze ossee. In questo caso la malattia è già di secondo grado ed è accompagnata dalla degenerazione della membrana sinoviale e della capsula articolare. La mancanza di pompaggio e la mancanza di esercizio fisico atrofizzano la struttura dell'articolazione del ginocchio, la consistenza del liquido del ginocchio diventa più viscosa, il processo nutrizionale della cartilagine viene interrotto, il che porta ad un peggioramento ancora maggiore delle condizioni del paziente.
L'assottigliamento della cartilagine riduce la distanza tra le ossa articolari fino all'80%. Quando si cammina, a causa dell'attrito anormale e dell'assenza di ammortizzatori, aumentano rapidamente i processi distruttivi nell'articolazione, che portano rapidamente allo sviluppo dell'artrosi di terzo grado con sintomi pronunciati:
Dolore quando ci si muove, soprattutto quando si salgono le scale.
Dolore sia da sforzo che a riposo, rigidità mattutina.
Il paziente inizia a zoppicare e cerca di proteggere l'articolazione dolorante.
Nei casi più gravi della malattia è necessario l'uso di stampelle o di un bastone da passeggio.
Il terzo grado di artrosi dell'articolazione del ginocchio è caratterizzato da una quasi totale assenza di tessuto cartilagineo, che porta ad una limitazione al minimo della mobilità articolare. Pertanto, nessun metodo magico, superfarmaco o unguento può ripristinare il tessuto cartilagineo usurato e, data l'entità della deformazione ossea, il normale funzionamento dell'articolazione è impossibile. In questo caso solo la chirurgia può aiutare.
Ginnastica per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio
Il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio deve essere effettuato solo su prescrizione medica. La ginnastica correttiva prevede esercizi lenti e misurati che escludono squat, rotazioni articolari e salti. È meglio fare ginnastica al mattino stando seduti o sdraiati per 20 minuti e ripetere ogni esercizio 10 volte.
Gli obiettivi principali degli esercizi terapeutici sono rilassare gli spasmi muscolari dolorosi, aumentare l’afflusso di sangue all’articolazione, rallentare la progressione della malattia e prevenire un’ulteriore distruzione della cartilagine. Durante l'esacerbazione della malattia, l'attività fisica è vietata.
Sdraiato sulla schiena, puoi eseguire l'esercizio della bicicletta, ma devi allungare le gambe parallelamente al pavimento, fare movimenti circolari con i piedi, spostare le gambe lateralmente, farle scivolare alternativamente sul pavimento, tendendo i piedi contando fino a 10.
Siediti su una sedia con le gambe abbassate, raddrizza le gambe, allo stesso tempo piega i piedi e mantieni questa posizione, conta fino a 10, tira alternativamente ciascun ginocchio allo stomaco con le mani e ritorna lentamente alla posizione di partenza.
Concentrati sul muro, mettiti in piedi sul pavimento e fai oscillare alternativamente le gambe avanti e indietro.
Posiziona la gamba dritta su una sedia ed esegui movimenti obliqui elastici mentre appoggi le mani sulla coscia, come se cercassi di raddrizzare maggiormente la gamba.
Sdraiato a pancia in giù, solleva alternativamente la gamba dritta e mantienila fino a 3 volte.
Siediti sul pavimento, allarga le gambe lateralmente, muovile lungo il pavimento, avvicina le ginocchia allo stomaco mentre inspiri e riportale nella posizione iniziale mentre espiri.